Fraude, malversación, abuso y sobrepago

Disponemos de un programa exhaustivo para prevenir el fraude, la malversación, el abuso y el sobrepago en nuestro Departamento de Integridad del Programa (Program Integrity Department). Está diseñado para manejar los casos de fraude en la atención administrada. Infórmenos si tienen sospechas de algún caso de fraude, malversación, abuso o sobrepago.

  • Fraude significa el uso o la obtención malintencionados de beneficios.
  • Malversación significa el uso excesivo de los beneficios cuando estos no son necesarios.
  • Abuso son las acciones que causan costos innecesarios a CareSource PASSE. El abuso puede llevarlo a cabo un proveedor o un afiliado. El abuso de los proveedores podría deberse a acciones que no cumplen las prácticas tributarias, comerciales o médicas.
  • Sobrepago significa que CareSource PASSE puede estar pagando por atención que no es necesaria.

El fraude, la malversación, el abuso y el sobrepago pueden ser llevados a cabo por proveedores, farmacias o afiliados. Monitoreamos y emprendemos acciones contra cualquier proveedor, farmacia o afiliado que cometa fraude, malversación, abuso y sobrepago.

Denuncie el fraude, la malversación, el abuso y el sobrepago de una de las siguientes maneras:

No es necesario que se identifique cuando escriba o nos llame. Si no le preocupa dar su nombre, también puede enviarnos un correo electrónico* o fax. Proporciónenos todos los datos que pueda. Agregue nombres y números de teléfono. Si no recibimos su nombre, no podremos llamarle de nuevo para obtener más información. Esto se mantendrá privado según lo permita la ley.

*Si su correo electrónico no es seguro, otros podrían leer su correo electrónico sin que usted lo sepa o dé su consentimiento. Por favor, no use el correo electrónico para informarnos nada privado, como un número de ID de afiliado, número de seguro social o información de salud. En lugar de eso, use el formulario o el número de teléfono que figura arriba. Esto puede ayudar a proteger su privacidad.

Servicios para Afiliados: 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora central