P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com 01/01/2020 Asunto: Resumen de cambios en la PDL a partir del January 1, 2020 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el January 1, 2020, CareSource cambiar la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JANUARY 1, 2020. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Baqsimi Glucagon 3 mg Prior Authorization Required Doptelet Avatrombopag 20 mg Prior Authorization Required LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JANUARY 1, 2020. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Evenity Romosozumab-aqqg 105 mg/1.17 mL Inbrija Levodopa 42 mg Krintafel Tafenoquine 150 mg Mavenclad Cladrabine 10 mg Mayzent Siponimod 0.25 mg, 2 mg Motegrity Prucalopride 1 mg, 2 mg Mulpleta Lusutrombapag 3 mg Onpattro Patisiran 10 mg/5 mL Rocklatan Netarsudil/Latanoprost 0.02%/0.005% per 2.5 mL Seysara Sarecycline 60 mg, 100 mg, 150 mg Skyrizi Risankizumab-rzaa 75 mg/0.83 mL Takhzyro Lanadelumab-flyo 300 mg/2 mL Tpoxx Tecovirimat 200 mg Zulresso Brexanolone 100 mg/20 mL Qu debe hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Ollame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (usuarios de TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Depart amento de Farmacia de CareSource CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. IN-MMED-2822-V.6 Fecha de emisin: 04/09/2019 Aprobado por OMPP: 04/02/2019
PO Box 723308, Atlanta, GA 31139-1308 | www.caresource.com January 1, 2020 Asunto: Resumen de cambios en la PDL a partir del January 1, 2020 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) de CareSource cambiar el January 1, 2020. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JANUARY 1, 2020. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Baqsimi Glucagon 3 mg Prior Authorization Required Doptelet Avatrombopag 20 mg Prior Authorization Required LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JANUARY 1, 2020. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Evenity Romosozumab-aqqg 105 mg/1.17 mL Inbrija Levodopa 42 mg Krintafel Tafenoquine 150 mg Mavenclad Cladrabine 10 mg Mayzent Siponimod 0.25 mg, 2 mg Motegrity Prucalopride 1 mg, 2 mg Mulpleta Lusutrombapag 3 mg Onpattro Patisiran 10 mg/5 mL Perseris Risperidone 90 mg, 120 mg Rocklatan Netarsudil/Latanoprost 0.02%/0.005% per 2.5 mL Seysara Sarecycline 60 mg, 100 mg, 150 mg Skyrizi Risankizumab-rzaa 75 mg/0.83 mL Takhzyro Lanadelumab-flyo 300 mg/2 mL Tpoxx Tecovirimat 200 mg Zulresso Brexanolone 100 mg/20 mL Qu debe hacer? En primer lugar, hable con su proveedor de atencin mdica. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que usted pueda usar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Ollame a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados a CareSource est abierto de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, Por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin. CareSource ID GA-MMED-2705-V.2 File and Use: 07/23/2019
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Estimado miembro de CareSource: Feliz Ao Nuevo! Los bebs, nios y adolescentes deben realizar visitas al mdico anualmente para recibir los Exmenes de monitoreo de salud HealthWatch. El objetivo del programa HealthWatch es detectar y tratar los problemas de salud en forma temprana. Si su mdico piensa que existe algn problema de salud, Medicaid pagar los costos de los exmenes y la atencin mdica adicional. Los exmenes de monitoreo de salud de HealthWatch son libres de costo. Estos exmenes incluyen: Revisin de la salud de su hijo/a desde el nacimiento Examen mdico completo (con permiso de los padres) Examen para asegurar que las destrezas de su hijo/a son adecuadas para su edad Examen oftalmolgico Examen odontolgico Examen de la audicin Revisin de las inmunizaciones de su hijo/a (para asegurar que las reciba a tiempo) Prueba de plomo en sangre; y Otros exmenes necesarios Los exmenes de monitoreo de salud de HealthWatch deben realizarse: Al nacimiento, 3 a 5 das despus del nacimiento, Los siguientes meses de edad: 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 30 Luego, los nios y adolescentes deben someterse, por lo menos, a un examen anual. Si tiene preguntas, o necesita ayuda para trasladarse o encontrar un mdico, llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY 1-800-743-3333 o 711). Opuede visitar nuestro sitio web en www.caresource.com para utilizar la herramienta “Find a Doctor/Provider” (Encontrar un mdico/proveedor). Le deseamos lo mejor para un Ao Nuevo feliz y saludable! Atentamente, CareSource CareSource cumple con las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la filiacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica.P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | 800.488.0134 | www.caresource.com Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin. CareSource ID IN-MMED-0684; Fecha de emisin: 01/17/2017 APROBADO POR OMPP: 01/17/2017
P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 09/01/2019 Asunto: Resumen de cambios en la PDL a partir del October 1, 2019 Estimado afiliado a Humana CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por este motivo, le escribimos para informarle que Humana CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) el Oct. 1, 2019 . Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. Hemos informado a los asociados para la atencin mdica de Humana-CareSource sobre estos cambios. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO TENDRN PREFERENCIA EN LA PDL A PARTIR DEL OCTOBER 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Prenate DHA, Prenate Essential, Prenate Pixie, Prenate Enhance, Prenate Restore Prenatal vitamins without A/ferrous asparto glycinate/l-methylfolate/folic acid/ DHA 28-0.6-0.5-300 mg 10-0.6-0.4-200 mg 29-0.6-0.4-340 mg 27-0.6-0.4-400 mg 27-0.6-0.4-400 mg Prenate Mini Prenatal vitamins without A/ferrous asparto glycinate/iron carbonyl/methylfolate/f olic acid/DHA 29-0.6-0.4-350 mg Prenate Elite Prenatal vitamins/ferrous asparto glycinate/l-methylfolate/folic acid 20-0.6-0.4 mg Prenate AM Prenatal vitamins/calcium/vitami n B6/vitamin B12/folic acid/ginger 0.6-0.4 mg Arakoda Tafenoquine 100 mg Arikayce Amikacin 590 mg/8.4 mL Nuzyra Omadacycline 150 mg Oxervate Cenegermin 0.002% Spravato Esketamine 56 mg, 84 mg Xerava Eravacycline 50 mg Xofluza Baloxavir 20 mg, 40 mg Yupelri Revafenacin 175 mcg/3 mL Azedra Iobenguane I 131 555 MBQ/mL Daurismo Glasdegib 25 mg, 100 mg Libtayo Cemiplimab-RWLC 350 mg Lorbrena Loratinib 25 mg, 100 mg P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 Lumoxiti Moxetumomab Pasudotox 1 mg Poteligeo Mogamulizumab 20 mg Talzenna Talazoparib 0.25 mg, 1 mg Tibsovo Ivosidenib 250 mg Vitrakvi Larotrectinib 25 mg, 100 mg, 20 mg/mL Vizimpro Dacomitinib 15 mg, 30 mg, 45 mg Xospata Gilteritinib 40 mg Qu debe hacer? Primero, converse con quien le receta los medicamentos. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de Humana CareSource que puede tomar en su lugar. Existen algunas formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Tambin puede llamar a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., hora estndar del Este (EST)>. Estamos a su servicio. El Departamento de Servicios para Afiliados de Humana-CareSource lo atender de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente Departamento de Farmacia de Humana CareSource Humana-CareSource cumple las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, la naci onalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. KY-HUCM0-2522-V.2 Aprobado por KDMS 05/29/2019
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com 09/01/2019 Asunto: Resumen de cambios en la PDL a partir del October 1, 2019 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el October 1, 2019, CareSource cambiar la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DE LOCTOBER 1, 2019 . Nombre de marca Nombre genrico Dosis Wixhela Inhub, Fluticasone-Salmeterol Fluticasone-Salmeterol 250-50 mcg 500-50 mcg Dovato Dolutegravir-Lamivudine 50-300 mg LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL OCTOBER 1, 2019 . Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notes Prenate DHA, Prenate Essential, Prenate Pixie, Prenate Enhance, Prenate Restore Prenatal vitamins without A/ferrous asparto glycinate/l-methylfolate/folic acid/ DHA 28-0.6-0.5-300 mg 10-0.6-0.4-200 mg 29-0.6-0.4-340 mg 27-0.6-0.4-400 mg 27-0.6-0.4-400 mg Generic prescription and over-the-counter prenatal vitamins preferred (includes chewable options and products with DHA) Prenate Mini Prenatal vitamins without A/ferrous asparto glycinate/iron carbonyl/methylfolate/folic acid/DHA 29-0.6-0.4-350 mg Generic prescription and over-the-counter prenatal vitamins preferred (includes chewable options and products with DHA) Prenate Elite Prenatal vitamins/ferrous asparto glycinate/l-methylfolate/folic acid 20-0.6-0.4 mg Generic prescription and over-the-counter prenatal vitamins pr eferred (includes chewable options and products with DHA) Prenate AM Prenatal vitamins/calcium/vitamin B6/vitamin B12/folic acid/ginger 0.6-0.4 mg Generic prescription and over-the-counter prenatal vitamins preferred (includes chewable options and products with DHA) Prenate Chewable Prenatal vitamins/minerals/l-methylfolate/folic acid 0.6-0.4 mg Generic prescription and over-the-counter prenatal vitamins preferred (includes chewable options and products with DHA) Arakoda Tafenoquine 100 mg Arikayce Amikacin 590 mg/8.4 mL Nuzyra Omadacycline 150 mg Oxervate Cenegermin 0.002% Spravato Esketamine 56 mg, 84 mg Xerava Eravacycline 50 mg Xofluza Baloxavir 20 mg, 40 mg Yupelri Revafenacin 175 mcg/3 mL Azedra Iobenguane I 131 555 MBQ/mL Daurismo Glasdegib 25 mg, 100 mg Libtayo Cemiplimab-RWLC 350 mg Lorbrena Loratinib 25 mg, 100 mg Lumoxiti Moxetumomab Pasudotox 1 mg Poteligeo Mogamulizumab 20 mg Talzenna Talazoparib 0.25 mg, 1 mg Tibsovo Ivosidenib 250 mg Vitrakvi Larotrectinib 25 mg, 100 mg, 20 mg/mL Vizimpro Dacomitinib 15 mg, 30 mg, 45 mg Xospata Gilteritinib 40 mg Qu debe hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y h aga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Ollame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (usuarios de TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource IN-MMED-2822-V.4 Fecha de emisin: 10/01/2019 Aprobado por OMPP: 04/02/2019 CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. IN-MMED-2822-V.4 Fecha de emisin: 10/01/2019 Aprobado por OMPP: 04/02/2019
P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 KY-HUCM0-2789 Julio de 2019
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