P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: CAMBIO EN LA LISTA DE MEDICAMENTOS PREFERIDOS DE CARESOURCE Estimado afiliado de CareSource: Su salud es nuestra prioridad. Por eso le estamos escribiendo para informarle que el Julio 1, 2018, CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en ingls). Una PDL es la lista de medicamentos que preferimos que su mdico le recete. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018 Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Steglatro Ertugliflozin 5 mg, 15 mg Must meet trial agents Segluromet Ertugliflozin and metformin HCl 2.5 mg/500 mg, 2.5 mg/ 1000 mg, 7.5 mg/500 mg, 7.5 mg/1000 mg Must meet trial agents Kosher Prenatal Plus Prenatal vitamin with iron carbonyl 30-1 mg LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Ecoza Econazole Nitrate 1% Clotrimazole with Betamethasone Clotrimazole/betamethasone dipropionate 1-0.05% Benzamycin Erthyromycin/benzoyl peroxide gel 5-3% Naprosyn Naproxen suspension 125 mg/5 mL Migranal Dihydroergotamine mesylate 4 mg/mL Qu debo hacer? En primer lugar, hable con su mdico. Tal vez haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que pueda tomar. Hay varias formas para que usted o su mdico puedan encontrar medicamentos: P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | 800.488.0134 | www.caresource.com Puede fijarse en nuestro sitio web en www.caresource.com. Vaya a la pgina "Pharmacy" (Farmacia) y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829, (Usuarios de TTY: 711). Estamos siempre a su disposicin. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de farmacia de CareSource CareSource cumple con las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la filiacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin. CareSource ID GA-MMED-0822-V.7
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: CAMBIO EN LA LISTA DE MEDICAMENTOS PREFERIDOS DE CARESOURCE Estimado afiliado de CareSource: Su salud es nuestra prioridad. Por eso le estamos escribiendo para informarle que el October 1, 2017, CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en ingls). Una PDL es la lista de medicamentos que preferimos que su mdico le recete. A partir del October 1, 2017, los siguientes medicamentos estarn incluidos en a PDL de CareSource: Brand Name Generic Name Dose(s) Notes Adoxa Doxycycline monohydrate 75 mg tablet Multiple Doxycycline hyclate 50 mg, 100 mg capsule Multiple Doxycycline hyclate 20 mg, 10 mg tablet Strattera Atomoxetine 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 80 mg, 100 mg Now available as generic. A partir del October 1, 2017, los siguientes medicamentos ya no formarn parte de la PDL de CareSource. Brand Name Generic Name Dose(s) Notes Lartruvo Olaratumab 190 mg/19 mL, 500 mg/mL Available through medical benefit with prior authorization Leukine Sargramostim 250 mcg, 500 mcg/mL Neulasta Pegfilgrastim 6 mg/0.6 mL syringe Rubraca Rucaparib 200 mg, 250 mg, 300 mg Soliqua Insulin glarginelixisenatide 100 units-33 mcg/mL Spinraza Nusinersen 12 mg/5 mL Available through medical benefit with prior authorization Xopenex Levalbuterol concentrate 1.25 mg/0.5 mLQu debo hacer? En primer lugar, hable con su mdico. Tal vez haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que pueda tomar. Hay varias formas para que usted o su mdico puedan encontrar medicamentos: Puede fijarse en nuestro sitio web en www.caresource.com. Vaya a la pgina "Pharmacy" (Farmaci a) y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados al 1-844-6072829, (Usuarios de TTY: 711). Estamos siempre a su disposicin. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de farmacia de CareSource CareSource cumple con las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la filiacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin.CareSource ID IN-MMED-0550-V.4 Fecha de emisin: 09/01/2017 Aprobado por OMPP: 1/3/2017 P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | 800.488.0134 | www.caresource.com
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen d e cambios en l a PDL vigentes a p artir del 1 de Enero de 2018. Estimado(a) a filiado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nues tra prioridad. Por eso, le escribimos p ara informarl e que el 01/01/2018 , nuestra Li sta de medicamentos preferidos ( Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL 1 DE ENERO DE 2018. Nombre de marca Nombre genrico Doses Notes Berinert C1 esterase inhibitor 500 units Available on medical benefit. Cinryze C1 esterase inhibitor 500 units Available on medical benefit. Differin Adapalene 0.1%, 0.3% Preferred agent Differin OTC. Firazyr Icatibant 30 mg/3 mL Available on medical benefit. Kalbitor Ecallantide 10 mg/mL Available on medical benefit. Ruconest C1 inhibitor (recombinant) 2,100 units Available on medical benefit. Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente,Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.2 ; Fecha de emisin: 12/07/2017 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Abril 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Abril 1, 2018 nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL ABRIL 1, 2018 Nombre de Nombre genrico Dose(s) Notes marca Trulance Plecanatide 3 mg Must meet criteria and trial agents Xiidra Lifitegrast 5% Must meet criteria and trial agents Xopenex HFA Levalbuterol 45 mcg/actuation (15 g = 200 inhalations) Quantity limit of 2 inhalers per month LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL ABRIL 1, 2018. Nombre de Nombre genrico Dose(s) Notes marca Amitiza Lubiprostone 8 mcg, 24 mcg Detrol Tolterodine 1 mg, 2 mg Detrol LA Tolterodine extended release 2 mg, 4 mg Faslodex Fulvestrant 250 mg/5 mL Available on medical benefit Hectorol Doxercalciferol 0.5 mcg, 1 mcg, 2.5 mcg IV solution on medical benefit Linzess Linaclotide 72 mcg, 145 mcg, 290 mcg Sanctura Trospium 20 mg Sanctura XR Trospium extended release 60 mg Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Zemplar Paricalcitol 1 mcg, 2 mcg, 4 mcg IV solution on medical benefit Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica.
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del April 1, 2018 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el April 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMEN TOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL April 1, 2018. Brand Name Generic Name Dose(s) Notes LANTUS Insulin glargine 100 units/mL Lantus became non-preferred on the PDL on January 1 st , 2017, for new users only. All current users are expected to switch to a preferred drug such as Basaglar or Tresiba by April 1 st , 2018. Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.6; Fecha de emisin: 03/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del May 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el May 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS TIENEN UN CAMBIO DE ESTADO A PARTIR DEL MAY 1, 2018. Brand Name Generic Name Dose(s) Notes ParaGard Intrauterine copper contraceptive Available as medical benefit only Mirena Levonorgestrel-releasing intrauterine system 52 mg Available as medical benefit only Kyleena Levonorgestrel-releasing intrauterine system 19.5 mg Available as medical benefit only Liletta Levonorgestrel-releasing intrauterine system 52 mg Available as medical benefit only Skyla Levonorgestrel-releasing intrauterine system 13.5 mg Available as medical benefit only Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pbl ica. IN-MMED-2100-V.7 ; Fecha de emisin: 04/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Julio 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Julio 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018 Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Spritam Levetiracetam 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg Lyrica Pregabalin 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 225 mg, 300 mg Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.10; Fecha de emisin: 07/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Julio 1, 2018. Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Julio 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018 Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Steglatro Ertugliflozin 5 mg, 15 mg Must meet trial agents Segluromet Ertugliflozin and metformin HCl 2.5 mg/500 mg, 2.5 mg/ 1000 mg, 7.5 mg/500 mg, 7.5 mg/1000 mg Must meet trial agents Kosher Prenatal Plus Prenatal vitamin with iron carbonyl 30-1 mg LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Ecoza Econazole Nitrate 1% Clotrimazole with Betamethasone Clotrimazole/betamethasone dipropionate 1-0.05% Benzamycin Erthyromycin/benzoyl peroxide gel 5-3% Naprosyn Naproxen suspension 125 mg/5 mL Migranal Dihydroergotamine mesylate 4 mg/mL Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.9 ; Fecha de emisin: 07/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
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