Programa para el mejoramiento de la calidad

Su atención médica es muy importante para nosotros. El programa de gestión y mejoramiento de la calidad de CareSource de Georgia garantiza que disponemos de recursos para:

  • Coordinar su atención médica
  • Impulsar la calidad
  • Mejorar el rendimiento y la eficacia de forma continua
  • Mejorar la calidad y seguridad de la atención clínica y los servicios a los afiliados

Métricas de calidad

CareSource usa el HEDIS para medir la calidad de la atención que se proporciona a los afiliados. Es uno de los métodos de medición de la atención médica más usados en Estados Unidos.

El HEDIS es desarrollado y mantenido por el NCQA. Lo utilizan los planes de salud de Estados Unidos para medir la atención y los servicios importantes. También permite hacer comparaciones entre planes de salud. Algunas medidas de calidad son:

  • Bienestar y prevención
  • Realizar exámenes de detección preventivos
  • Atención del niño sano
  • Manejo de enfermedades crónicas
  • Atención integral de la diabetes
  • Control de la hipertensión arterial
  • Salud conductual
  • Seguimiento después de una internación por enfermedad mental
  • Manejo de medicación antidepresiva
  • Seguimiento a los niños que recibieron una receta para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
  • Seguridad
  • Uso de estudios de imágenes para el dolor en la parte baja de la espalda

CareSource también utiliza encuestas CAHPS. Esta encuesta anual a los afiliados le permite valorarnos en cuanto a la calidad de la atención médica. El CAHPS está gestionado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare Research and Quality) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Las posibles medidas CAHPS pueden ser:

  • Servicio al cliente
  • Obtención de atención médica de manera rápida
  • Obtención de la atención médica necesaria
  • Nivel de comunicación de los médicos
  • Calificaciones de toda la atención médica, del plan de salud, del médico, del especialista

Directrices de prevención y pautas de práctica clínica

CareSource aprueba y adopta normas y directrices aceptadas a nivel nacional. Con ello se pretende informar y orientar la atención clínica. El Comité Asesor Clínico de CareSource revisa y aprueba todas las directrices. Esto se hace al menos cada dos años. Más a menudo si es necesario.

Los lineamientos luego se presentan al Comité de Calidad Empresarial (Quality Enterprise Committee) de CareSource. Estas directrices permiten a CareSource medir el impacto de los resultados asistenciales. Las directrices se identifican a través de un análisis de los afiliados a CareSource. Las directrices pueden incluir, entre otras:

  • Salud preventiva
  • Salud conductual (p. ej., depresión, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno por uso de sustancias)
  • Manejo de afecciones crónicas (p. ej., hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
  • Salud poblacional (por ejemplo, obesidad, dejar de fumar)

Los afiliados disponen de directrices de práctica clínica e información de salud a través de boletines informativos, el sitio web o previa solicitud. También están disponibles las directrices preventivas y los enlaces sobre salud.

HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA).

CAHPS® es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ).

Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 711); atendemos de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.