Beneficios y servicios
Georgia Families cubre los servicios que son médicamente necesarios. También ofrecemos recompensas e incentivos para los afiliados. Puede obtener más información acerca de las recompensas y los incentivos que tiene como afiliado a CareSource aquí.
Algunos servicios médicamente necesarios tienen un pequeño costo para el afiliado, llamado copago. Lo pagará en el centro o en el consultorio del proveedor de atención médica. No pueden negarle el tratamiento si no puede hacer el copago. Para obtener más información sobre los copagos, consulte su Manual del Afiliado o llame a Servicios para Afiliados.
Copagos del afiliado a Medicaid de Georgia
Algunos afiliados a Medicaid de Georgia hacen un copago por los servicios. No hay copagos para los servicios de atención preventiva, de planificación familiar, de urgencia o diálisis, excepto los que figuran a continuación:
| Servicio | Excepciones agregadas | Monto que usted paga |
|---|---|---|
| Centros de cirugía ambulatoria/Centros de maternidad | Hay un copago de $3 que se deduce del código quirúrgico facturado. Se deducirá un copago de tan solo $3 cada fecha de servicio para múltiples procedimientos quirúrgicos. | |
| Centros de salud calificados a nivel federal (Federally Qualified Health Center, FQHC) y Clínicas de salud rurales (Rural Health Clinic, RHC) | Hay un copago de $2 en todos los FQHC y RHC. | |
| Servicios para pacientes ambulatorios | Hay un copago de $3 para todas las visitas a hospitales que no sean de emergencia. | |
| Servicios para pacientes internados | No tendrá este copago si lo ingresaron o transfirieron desde:
| Hay un copago de $12.50 por los servicios para pacientes internados en el hospital. |
| Servicios de sala de emergencias (ER) | Hay un copago de $3 si la afección no es un problema de salud de emergencia. |
Estos afiliados a Medicaid de Georgia no tienen copagos para la atención cubierta:
- Afiliados menores de 21 años
- Embarazadas
- Residentes de centros de enfermería
- Afiliados que reciben atención de hospicio (atención por enfermedad terminal)
- Afiliados al programa de cáncer de seno y de cuello uterino
- Indio americano o nativo de Alaska
Copagos de PeachCare for Kids®
Los afiliados a PeachCare for Kids® de seis años o más deben pagar un copago. Estos copagos son inferiores al cinco por ciento del ingreso familiar. Algunos copagos son un monto establecido y otros están basados en el costo. Basado en el costo significa que el copago depende del costo de la atención. Los copagos de PeachCare for Kids® se enumeran a continuación:
| Servicio | Copago |
|---|---|
| Centros de cirugía ambulatoria/Centros de maternidad | $3 |
| Equipo médico permanente | $2 |
| Centros de salud calificados a nivel federal | $2 |
| Clínicas de salud rurales independientes | $2 |
| Servicios de atención médica domiciliaria | $3 |
| Centro de salud rural basado en un hospital | $2 |
| Servicios para pacientes internados | $12.50 |
| Cirugía de cara o mandíbula | Basado en el costo |
| Aparatos ortopédicos y prostéticos | $3 |
| Servicios para pacientes ambulatorios | $3 |
| Farmacia – Medicamentos preferidos | $0.50 |
| Farmacia – Medicamentos no preferidos | Basado en el costo |
| Servicios de médico asistente | Basado en el costo |
| Servicios de un médico | Basado en el costo |
| Podiatría | Basado en el costo |
| Atención oftalmológica | Basado en el costo |
Copagos basados en el costo
| Costo | Copago |
|---|---|
| $10.00 o menos | $0.50 |
| $10.01 a $25.00 | $1 |
| $25.01 a $50.00 | $2 |
| $50.01 o más | $3 |
No hay copagos para servicios de emergencia, servicios de atención preventiva (exámenes de rutina), vacunas o servicios dentales de rutina preventivos y de diagnóstico.
Estos afiliados a PeachCare for Kids® no deben pagar copagos por la atención cubierta:
- Afiliados menores de seis años
- Afiliados con atención por enfermedad terminal
- Residentes de centros de enfermería
- Niños en custodia tutelar
- Indio americano o nativo de Alaska
Si tiene preguntas acerca de si un servicio está cubierto, consulte el manual del afiliado o llame a Servicios para Afiliados.
Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.