Beneficios y servicios

Estos servicios se aplican a afiliados de Medicaid de Georgia y a afiliados de PeachCare for Kids® . Como afiliado a CareSource, puede obtener los mismos servicios médicos necesarios que están cubiertos bajo otros planes de salud de Georgia Families® como visitas al médico, medicamentos con receta y servicios hospitalarios. Y, como afiliado de CareSource, usted obtiene incluso más. Conozca más acerca de los beneficios adicionales que brinda CareSource.

CareSource cubre todos los servicios que se consideren médicamente necesarios y que estén cubiertos por Medicaid. Algunos de estos servicios tienen un pequeño costo para el afiliado, llamado copago. Este costo se cobra en el consultorio o centro del proveedor de atención médica. Los asociados del sector de salud no pueden negarse a prestar servicios si un afiliado no puede pagar el copago. Sin embargo, un asociado del sector de salud puede, después de aceptar a un paciente como afiliado a Medicaid o a PeachCare for Kids®, cobrarle al afiliado servicios no cubiertos.

Algunos copagos son un monto fijo, pero otros copagos se basan en el costo. Esto significa que el monto que usted paga depende del costo del servicio. Para obtener más información, consulte su manual del afiliado.

Copagos de monto fijo

Los afiliados que tienen copagos, pagan un monto de copago fijo para algunos ámbitos de atención, como:

  • $2 para la mayoría de los servicios recibidos en un Centro de salud calificado a nivel federal o Centro de salud rural
  • $3 por servicios recibidos en un centro para pacientes ambulatorios o centro quirúrgico
  • $3 para visitas a la sala de emergencias (Esta tarifa se exime para afecciones médicas de emergencia.)
  • $12.50 para atención como paciente internado por admisión

Copagos basados en el costo

Algunos copagos de PeachCare for Kids® se basan en el costo, como las visitas al consultorio. Esto significa que el monto que usted paga depende del costo del servicio. Por ejemplo, si un servicio cubierto cuesta $25, un afiliado a PeachCarefor Kids®  pagaría un copago de $1 por ese servicio. Todos los copagos de PeachCare for Kids® están limitados a no más de 5 % del ingreso familiar. Los afiliados también pueden tener que pagar entre $0.50 y $3 por servicio, con base en el rango que figura a continuación. Los copagos de los afiliados a Medicaid de Georgia no se basan en el costo.

Categoría de servicioCopago ( monto que paga el afiliado)
Centros de cirugía ambulatoria/de nacimiento$3.00
Equipo médico permanente$2.00
Centros de salud calificados a nivel federal$2.00
Clínicas de salud rurales independientes$2.00
Servicios de atención médica domiciliaria$3.00
Centro de salud rural basado en un hospital$2.00
Servicios hospitalarios para pacientes internados$12.50
Cirugía bucomaxilofacialBasado en el costo
Aparatos ortopédicos y prostéticos$3.00
Servicios hospitalarios ambulatorios$3.00
Farmacia – Medicamentos preferidos$0.50
Farmacia – Medicamentos no preferidosBasado en el costo
Servicios de médico asistenteBasado en el costo
Servicios de un médicoBasado en el costo
PodiatríaBasado en el costo
Atención de la vistaBasado en el costo

Programa de copagos basados en el costo

Costo del servicioCopago (monto que paga el afiliado)
$10.00 o menos$0.50
$10.01 a $25.00$1.00
$25.01 a $50.00$2.00
$50.01 o más$3.00

Llame a Servicios para Afiliados para consultar por servicios no mencionados o para obtener más información sobre los copagos.

Excepciones:

Los siguientes afiliados a Medicaid de Georgia no tienen que pagar copagos:

  • Afiliados a Medicaid menores de 21 años
  • Embarazadas
  • Afiliadas con cáncer de seno o de útero
  • Afiliados en hogares de ancianos
  • Afiliados en atención en hospicio
  • Indios americanos
  • Nativos de Alaska

Además, estos afiliados a PeachCare forKids® no deben pagar copagos:

  • Afiliados de PeachCarefor Kids® de seis años y menores
  • Residentes de centros de enfermería
  • Afiliados en atención en hospicio

Para ver una lista completa de estos servicios, consulte su  manual del afiliado. Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios para Afiliados al número que figura a continuación. 

Servicios no cubiertos

CareSource no pagará por los siguientes servicios que no cuenten con cobertura por parte de Medicaid:

  • Abortos, excepto en el caso de una violación denunciada, de un incesto o cuando sea médicamente necesario para salvar la 
    vida de la madre.
  • Acupuntura
  • Todos los servicios o suministros que no se consideren médicamente necesarios
  • Procedimientos y servicios experimentales
  • Tratamiento por infertilidad para hombres o mujeres, incluida la reversión de esterilizaciones voluntarias
  • Atención médica que reciba en otro país
  • Medicina alternativa
  • Cirugía plástica o cosmética que no sea médicamente necesaria
  • Esterilización voluntaria, si es menor de 21 años o se le considera jurídicamente incapacitado para dar su consentimiento para el procedimiento

Esta no es la lista completa de los servicios sin cobertura por parte de Medicaid o CareSource.

Si tiene alguna pregunta acerca de si un servicio está cubierto, por favor, consulte el manual del  afiliado  o llame a Servicios para Afiliados.