Beneficios y servicios

Georgia Families cubre los servicios que son médicamente necesarios. También ofrecemos recompensas e incentivos para los afiliados. Puede obtener más información acerca de las recompensas y los incentivos que tiene como afiliado a CareSource aquí.

Algunos servicios médicamente necesarios tienen un pequeño costo para el afiliado, llamado copago. Lo pagará en el centro o en el consultorio del proveedor de atención médica. No pueden negarle el tratamiento si no puede hacer el copago. Para obtener más información sobre los copagos, consulte su Manual del Afiliado o llame a Servicios para Afiliados.

Copagos del afiliado a Medicaid de Georgia

Algunos afiliados a Medicaid de Georgia hacen un copago por los servicios. No hay copagos para los servicios de atención preventiva, de planificación familiar, de urgencia o diálisis, excepto los que figuran a continuación:

ServicioExcepciones agregadasMonto que usted paga
Centros de cirugía ambulatoria/Centros de maternidad Hay un copago de $3 que se deduce del código quirúrgico facturado. Se deducirá un copago de tan solo $3 cada fecha de servicio para múltiples procedimientos quirúrgicos.
Centros de salud calificados a nivel federal (Federally Qualified Health Center, FQHC) y Clínicas de salud rurales (Rural Health Clinic, RHC) Hay un copago de $2 en todos los FQHC y RHC.
Servicios para pacientes ambulatorios Hay un copago de $3 para todas las visitas a hospitales que no sean de emergencia.
Servicios para pacientes internados

No tendrá este copago si lo ingresaron o transfirieron desde:

  • Una sala de emergencias (ER)
  • Servicios de atención de urgencia
  • Un hospital diferente
  • Un centro de enfermería especializada u otro centro de salud
Hay un copago de $12.50 por los servicios para pacientes internados en el hospital.
Servicios de sala de emergencias (ER) Hay un copago de $3 si la afección no es un problema de salud de emergencia.

Estos afiliados a Medicaid de Georgia no tienen copagos para la atención cubierta:

  • Afiliados menores de 21 años
  • Embarazadas
  • Residentes de centros de enfermería
  • Afiliados que reciben atención de hospicio (atención por enfermedad terminal)
  • Afiliados al programa de cáncer de seno y de cuello uterino
  • Indio americano o nativo de Alaska

Copagos de PeachCare for Kids®

Los afiliados a PeachCare for Kids® de seis años o más deben pagar un copago. Estos copagos son inferiores al cinco por ciento del ingreso familiar. Algunos copagos son un monto establecido y otros están basados en el costo. Basado en el costo significa que el copago depende del costo de la atención. Los copagos de PeachCare for Kids® se enumeran a continuación:

ServicioCopago
Centros de cirugía ambulatoria/Centros de maternidad$3
Equipo médico permanente$2
Centros de salud calificados a nivel federal$2
Clínicas de salud rurales independientes$2
Servicios de atención médica domiciliaria$3
Centro de salud rural basado en un hospital$2
Servicios para pacientes internados$12.50
Cirugía de cara o mandíbulaBasado en el costo
Aparatos ortopédicos y prostéticos$3
Servicios para pacientes ambulatorios$3
Farmacia – Medicamentos preferidos$0.50
Farmacia – Medicamentos no preferidosBasado en el costo
Servicios de médico asistenteBasado en el costo
Servicios de un médicoBasado en el costo
PodiatríaBasado en el costo
Atención oftalmológicaBasado en el costo

Copagos basados en el costo

CostoCopago
$10.00 o menos$0.50
$10.01 a $25.00$1
$25.01 a $50.00$2
$50.01 o más$3

No hay copagos para servicios de emergencia, servicios de atención preventiva (exámenes de rutina), vacunas o servicios dentales de rutina preventivos y de diagnóstico.

Estos afiliados a PeachCare for Kids® no deben pagar copagos por la atención cubierta:

  • Afiliados menores de seis años
  • Afiliados con atención por enfermedad terminal
  • Residentes de centros de enfermería
  • Niños en custodia tutelar
  • Indio americano o nativo de Alaska

Si tiene preguntas acerca de si un servicio está cubierto, consulte el Navigate manual del afiliado o llame a Servicios para Afiliados.

Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.