Derechos y responsabilidades

Derechos del afiliado

Como afiliado a CareSource, usted cuenta con los siguientes derechos:

  • Recibir información sobre CareSource, nuestros servicios, nuestros profesionales y nuestros proveedores, además de los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Recibir todos los servicios que CareSource debe proporcionar.
  • Ser tratado con respeto y consideración en cuanto a su dignidad y privacidad.
  • Tener la seguridad de que su información personal y registros médicos se mantengan privados.
  • Recibir información acerca de su salud. Esto también puede estar disponible para alguien autorizado legalmente. Se le puede dar a alguien que usted dijo que debe ser contactado en caso de una emergencia.
  • Analizar la información sobre cualquier opción de tratamiento médicamente necesario o adecuado para su afección, independientemente del costo o la cobertura de los beneficios, de forma adecuada para su afección y su capacidad de comprensión.
  • Trabajar con los proveedores  respecto de sus decisiones de atención médica, incluido el derecho a rechazar un tratamiento.
  • Obtener información sobre cualquier tipo de atención médica, de forma que usted pueda comprenderla.
  • Tener la seguridad de que otras personas no le escuchen ni le vean cuando recibe atención médica.
  • No sufrir ningún tipo de restricción ni de reclusión como medida de fuerza, disciplina, mitigación o represalia, según lo establecen los reglamentos federales sobre el uso de restricciones y reclusión.
  • Pedir y obtener una copia de sus registros médicos. Y poder solicitar modificaciones/correcciones en sus registros de salud, si fuera necesario, de acuerdo con la ley federal de privacidad.
  • El derecho a pedir, en cualquier momento, información acerca de nuestro plan de incentivos para médicos, materiales de mercadeo o información sobre la estructura y el funcionamiento de CareSource.
  • Poder aceptar o negarse a que se difunda su información, a menos que se le solicite legalmente a CareSource.
  • Rechazar un tratamiento o terapia. Si su padre, madre o tutor se niegan, su médico o CareSource deben explicarle lo que podría pasar. Se debe incluir una nota en el registro médico acerca del rechazo de la atención.
  • Ser capaz de presentar una apelación, una queja (reclamación) o de solicitar una audiencia estatal imparcial libremente, y que el hecho de ejercer estos derechos no afecte de modo adverso la forma en que lo tratan.
  • Poder recibir por parte de CareSource toda la información para los afiliados por escrito:
    • Sin costo para usted.
    • En los idiomas distintos al inglés más utilizados por los afiliados dentro del área de servicios de CareSource.
    • En otros formatos, para contribuir con necesidades especiales.
  • Recibir ayuda sin costo de parte de CareSource y de sus proveedores si no habla inglés o necesita ayuda para comprender la información.
  • Recibir ayuda mediante lenguaje de señas, si tiene deficiencias auditivas.
  • Saber si el proveedor de servicios médicos es un estudiante y poder negarse a recibir atención de parte de esta persona.
  • Obtener información sobre las opciones de tratamiento de una manera que usted o sus padres/tutores puedan entender.
  • Elaborar directivas anticipadas (un registro por escrito de su voluntad en cuanto a la atención médica que recibe).
  • Tener la libertad de ejercer sus derechos y saber que CareSource, nuestros proveedores o el Departamento de Salud Comunitaria (Department of Community Health, DCH) de Georgia no usarán esto en su contra.
  • Saber que CareSource debe cumplir todas las leyes federales y estatales, así como otras leyes vigentes relacionadas con la privacidad.
  • Poder escoger el proveedor que le brinde atención siempre que sea posible y pertinente. 
  • Las mujeres afiliadas tienen derecho a consultar a un proveedor de salud de la mujer para la atención médica de la mujer que esté cubierta.
  • Poder obtener una segunda opinión de un proveedor calificado perteneciente a nuestra red. Si un proveedor calificado no puede atenderle, CareSource deberá coordinar una visita con un proveedor que no sea parte  de nuestro panel.
  • Recibir atención fuera de la red si CareSource no puede brindar un servicio cubierto en la red.
  • Obtener información acerca de CareSource de nuestra parte.
  • Hacer sugerencias acerca de las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados a CareSource.
  • Ser responsable únicamente por la repartición de costos conforme con las regulaciones y contratos estatales y federales.
  • No ser responsable de las deudas de CareSource en caso de insolvencia.
  • No ser responsables de los servicios cubiertos que usted reciba y por los cuales el DCH o CareSource no paguen al proveedor que presta los servicios.
  • No ser responsables de los pagos de servicios cubiertos proporcionados en un contrato, derivación u otro acuerdo en la medida en que esos pagos sean más de lo que usted adeudaría si CareSource proporcionara los servicios directamente.

Responsabilidades de los afiliados

  • Usar exclusivamente proveedores aprobados.
  • Mantener las visitas con el médico y el dentista, ser puntual y llamar 24 horas antes para cancelar.
  • Seguir los consejos y el cuidado que acordó con sus proveedores.
  • Llevar siempre consigo una identificación (ID). Mostrarla al recibir atención médica.
  • No permitir nunca que otras personas usen su tarjeta de ID.
  • Informar a su asistente social del condado y a CareSource cualquier cambio en su número de teléfono o dirección.
  • Comunicarse con su PCP después de ir a atención de urgencia o después de la atención médica o de salud conductual.
  • Informar a CareSource y al trabajador social del condado si usted está cubierto por otro seguro de salud.
  • Proporcionar información que CareSource y sus proveedores de atención médica necesiten, hasta donde sea posible, para brindarle dicha atención.
  • Informarnos la sospecha de fraude según se describe en la sección Fraude, malversación y abuso.
  • Comprender, tanto como sea posible, sus problemas de salud y participar en el logro de los objetivos que el afiliado y su proveedor de atención médica acuerden.

Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 711); atendemos de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.