Derechos y responsabilidades

Derechos del afiliado

Los afiliados a CareSource tienen los siguientes derechos:

  • Recibir información sobre CareSource, nuestros servicios, nuestros profesionales y nuestros proveedores, además de los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Recibir todos los servicios que CareSource debe proporcionar.
  • Ser tratados con respeto y consideración en cuanto a su dignidad y privacidad.
  • Tener la seguridad de que su información personal y su expediente médico recibirán un trato confidencial.
  • Recibir información acerca de su salud. Esta información también puede estar disponible para alguien que esté legalmente autorizado a acceder a ella. También puede brindarse a alguien a quien el afiliado haya designado como persona de contacto en el caso de una emergencia, cuando proporcionársela al afiliado no sea lo más conveniente para su salud.
  • Analizar la información sobre cualquier opción de tratamiento médicamente necesario o adecuado para su afección, independientemente del costo o la cobertura de los beneficios, de forma adecuada para su afección y su capacidad de comprensión.
  • Ser capaces de participar con los proveedores médicos en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluso el derecho a rechazar un tratamiento.
  • Obtener información sobre cualquier tipo de atención médica, de forma tal que la puedan comprender.
  • Asegurarse de que otras personas no pueden escucharlos ni verlos cuando están recibiendo atención médica.
  • No sufrir ningún tipo de restricción ni de reclusión como medida de fuerza, disciplina, mitigación o venganza, según lo establecen los reglamentos federales sobre el uso de restricciones y reclusión.
  • Solicitar y obtener una copia gratuita de sus expedientes médicos y poder solicitar modificaciones/correcciones en sus expedientes, si fuera necesario, de acuerdo con la ley federal de privacidad.
  • El derecho a solicitar, en cualquier momento, información acerca de nuestro plan de incentivos para médicos, materiales de mercadeo o información sobre la estructura y el funcionamiento de CareSource.
  • Acceder o negarse a que se difunda información sobre ellos, salvo que CareSource tenga la obligación de hacerlo por ley.
  • Aceptar o rechazar un tratamiento o terapia. Si un afiliado, o su padre/tutor, se niega a un tratamiento, el médico o CareSource deberá hablar con él acerca de lo que podría suceder e incluirá una nota en su expediente médico indicando que se negó al tratamiento.
  • Ser capaces de presentar una apelación, una querella (queja) o una audiencia estatal libremente y que el hecho de ejercer estos derechos no afecte de modo adverso la forma en que se los trata.
  • Poder recibir por parte de CareSource toda la información sobre los afiliados por escrito:
    • Sin costo alguno para los afiliados.
    • En los idiomas distintos al inglés más utilizados por los afiliados dentro del área de servicios de CareSource.
    • En otros formatos, para contribuir con las necesidades especiales si tienen una dificultad para leer la información por alguna razón.
  • Recibir ayuda de parte de CareSource y de sus proveedores de manera gratuita si no hablan inglés o necesitan ayuda para comprender la información.
  • Recibir ayuda a través del lenguaje de señas si tienen deficiencias auditivas.
  • Ser informados si el proveedor de servicios médicos es un estudiante y poder negarse a recibir atención de parte de esta persona.
  • Obtener información sobre cualquier opción de tratamiento, de forma tal que un afiliado o su padre/tutor, la pueda comprender.
  • Elaborar directivas anticipadas.
  • Tener la libertad de ejercer sus derechos y saber que CareSource, nuestros proveedores o el Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (Georgia Department of Community Health) no usarán esto en su contra.
  • Saber que CareSource debe cumplir con todas las leyes federales y estatales, así como con otras leyes vigentes relacionadas con la privacidad.
  • Poder escoger el proveedor que les brinde atención siempre que sea posible y pertinente.
  • Las mujeres afiliadas tienen el derecho a visitar a un proveedor de atención médica femenina para recibir servicios médicos para la mujer con cobertura.
  • Obtener una segunda opinión de un proveedor calificado perteneciente a nuestra red. Si un proveedor calificado no puede atender a un afiliado, CareSource deberá coordinar una visita con un proveedor que no sea parte de nuestro panel.
  • Obtener atención médica fuera de la red, en caso de que CareSource no pueda brindar un servicio con cobertura dentro de nuestra red.
  • Obtener información acerca de CareSource de nuestra parte.
  • Hacer sugerencias acerca de las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados a CareSource.
  • Ser responsables únicamente por la repartición de costos conforme con las regulaciones y contratos estatales y federales.
  • No ser responsables de las deudas de CareSource en caso de insolvencia.
  • No ser responsables de aquellos servicios cubiertos que se les proporciona por los que ni el Departamento de Salud Comunitaria (Department of Community Health, DCH) ni CareSource le pagan al proveedor de atención médica que presta los servicios.
  • No ser responsables de los pagos por los servicios cubiertos de acuerdo con un contrato, derivación u otro tipo de arreglo al punto que esos pagos superen el monto que deberían, si CareSource prestara los servicios de forma directa.

Responsabilidades de los afiliados

  • Usar exclusivamente proveedores aprobados.
  • Respetar las citas programadas con el médico; ser puntuales y, si tienen que cancelarlas, llamar con 24 horas de anticipación.
  • Seguir las indicaciones e instrucciones (pasos) de atención acordadas con los médicos y otros proveedores de atención médica.
  • Llevar siempre su tarjeta de identificación (ID). Mostrarla al recibir atención médica.
  • Nunca permitir que otra persona use su tarjeta de identificación de afiliado.
  • Informar a su asistente social del condado y a CareSource de un cambio en su número de teléfono o dirección.
  • Comunicarse con su PCP después de acudir a un centro de atención de urgencia o después de recibir atención médica física o conductual.
  • Informar a CareSource y al trabajador social del condado si usted tiene otra cobertura de seguro médico.
  • Proporcionar la información que CareSource y sus proveedores de atención médica necesiten, hasta donde sea posible, para brindarles dicha atención.
  • Denunciar todo fraude, malversación y abuso mediante los mecanismos que se describen en la sección Fraude, malversación y abuso de este manual.
  • Comprender, tanto como sea posible, sus problemas de salud y participar en el logro de los objetivos que ellos y su proveedor de atención médica acuerden.