Derechos y responsabilidades

Derechos del afiliado

Como afiliado a CareSource, usted cuenta con los siguientes derechos:

  • Recibir información sobre CareSource, nuestros servicios, nuestros profesionales y nuestros proveedores, además de los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Recibir todos los servicios que CareSource debe proporcionar.
  • Ser tratado con respeto y consideración en cuanto a su dignidad y privacidad.
  • Tener la seguridad de que su información personal y su expediente médico recibirán un trato confidencial.
  • Recibir información acerca de su salud. Esta información también puede estar a disposición de una persona legalmente autorizada a tal fin. También se puede proporcionar a quien el afiliado haya indicado que se debe contactar en caso de emergencia.
  • Analizar la información sobre cualquier opción de tratamiento médicamente necesario o adecuado para su afección, independientemente del costo o la cobertura de los beneficios, de forma adecuada para su afección y su capacidad de comprensión.
  • Ser capaz de participar con los proveedores médicos en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar un tratamiento.
  • Obtener información sobre cualquier tipo de atención médica, de forma tal que usted pueda comprenderla.
  • Tener la seguridad de que otras personas no lo escuchen ni lo vean cuando recibe atención médica.
  • No sufrir ningún tipo de restricción ni de reclusión como medida de fuerza, disciplina, mitigación o venganza, según lo establecen los reglamentos federales sobre el uso de restricciones y reclusión.
  • Solicitar y obtener una copia gratuita de su expediente médico y poder solicitar modificaciones/correcciones en sus registros de salud, si fuera necesario, de acuerdo con la ley federal de privacidad.
  • El derecho a solicitar, en cualquier momento, información acerca de nuestro plan de incentivos para médicos, materiales de mercadeo o información sobre la estructura y el funcionamiento de CareSource.
  • Poder aceptar o negarse a que se difunda información sobre usted a menos que CareSource deba hacerlo legalmente.
  • Rechazar un tratamiento o terapia. Si usted o sus padres/tutores se niegan, el médico o CareSource deben hablar con usted sobre lo que podría suceder y debe colocarse una nota en su expediente médico sobre la negativa a recibir la atención.
  • Ser capaces de presentar una apelación, una querella (queja) o una audiencia estatal libremente y que el hecho de ejercer estos derechos no afecte de modo adverso la forma en que se los trata.
  • Poder recibir por parte de CareSource toda la información para los afiliados por escrito:
    • Sin costo alguno para usted.
    • En los idiomas distintos al inglés más utilizados por los afiliados dentro del área de servicios de CareSource.
    • En otros formatos, para ayudar con necesidades especiales si tiene problemas para leer la información por cualquier motivo.
  • Recibir ayuda de parte de CareSource y de sus proveedores de manera gratuita si no habla inglés o necesita ayuda para comprender la información.
  • Recibir ayuda mediante lenguaje de señas, si tiene deficiencias auditivas.
  • Ser informado si el proveedor de servicios médicos es un estudiante y poder negarse a recibir atención de parte de esta persona.
  • Obtener información sobre las opciones de tratamiento de una manera que usted o sus padres/tutores puedan entender.
  • Elaborar directivas anticipadas.
  • Tener la libertad de ejercer sus derechos y saber que CareSource, nuestros proveedores o el Departamento de Salud Comunitaria de Georgia no usarán esto en su contra.
  • Saber que CareSource debe cumplir todas las leyes federales y estatales, así como otras leyes vigentes relacionadas con la privacidad.
  • Poder escoger el proveedor que le brinde atención siempre que sea posible y pertinente.
  • Las afiliadas tienen el derecho a visitar a un proveedor de atención médica femenina para recibir los servicios médicos cubiertos para la mujer.
  • Obtener una segunda opinión de un proveedor calificado perteneciente a nuestra red. Si un proveedor calificado no puede atenderlo, CareSource deberá coordinar una visita con un proveedor que no sea parte de nuestra red.
  • Obtener atención médica fuera de la red, en caso de que CareSource no pueda brindar un servicio con cobertura dentro de nuestra red.
  • Obtener información acerca de CareSource de nuestra parte.
  • Hacer sugerencias acerca de las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados a CareSource.
  • Ser responsable únicamente por la repartición de costos conforme con las regulaciones y contratos estatales y federales.
  • No ser responsable de las deudas de CareSource en caso de insolvencia.
  • No ser responsable de aquellos servicios cubiertos que se le proporcionan por los que el Departamento de la Salud Comunitaria o CareSource no hayan pagado al proveedor de atención médica que presta los servicios.
  • No ser responsables de los pagos por los servicios cubiertos de acuerdo con un contrato, derivación u otro tipo de arreglo al punto que esos pagos superen el monto que deberían, si CareSource prestara los servicios de forma directa.

Responsabilidades de los afiliados

  • Usar exclusivamente proveedores aprobados.
  • Respetar las citas programadas con el médico, ser puntuales y, si tienen que cancelarlas, llamar con 24 horas de anticipación.
  • Seguir los consejos e instrucciones (pasos) para la atención que haya aceptado con sus médicos y otros proveedores de atención médica.
  • Llevar siempre su tarjeta de identificación con usted. Mostrarla al recibir atención médica.
  • Nunca permitir que otra persona use su tarjeta de identificación (ID) del afiliado.
  • Informar a su asistente social del condado y a CareSource cualquier cambio en su número de teléfono o dirección.
  • Comunicarse con su PCP después de acudir a un centro de atención de urgencia o después de recibir atención médica física o conductual.
  • Informar a CareSource y al asistente social del condado si tiene otra cobertura de seguro médico.
  • Proporcionar la información que CareSource y sus proveedores de atención médica necesiten, hasta donde sea posible, para brindarle dicha atención.
  • Denunciar todo fraude, malversación y abuso mediante los mecanismos que se describen en la sección Fraude, malversación y abuso de este manual.
  • Comprender, tanto como sea posible, sus problemas de salud y participar en el logro de los objetivos que el afiliado y su proveedor de atención médica acuerden.

Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.