Términos sobre atención médica
Aprenda qué significan los términos que utiliza su proveedor. Muchos de los significados de estas palabras también se encuentran en su Manual del Afiliado.
| Término | Definición |
|---|---|
| Apelación | Una solicitud escrita o verbal para que se revierta una decisión. |
| Copagos | Un copago es un monto fijo que un paciente paga por cuenta propia por ciertos servicios de atención médica. En algunos casos, se puede cobrar un copago por servicios como una visita al médico o recetas. Como afiliado a HIP, no tiene que hacer copagos. Los afiliados a HHW tienen copagos para algunos servicios. |
| Equipo médico permanente (DME) | Dispositivos que son de uso a largo plazo para ayudarle a manejar una afección de salud o una discapacidad. Por lo general, el proveedor es quien receta un equipo médico permanente (durable medical equipment, DME). Estos incluyen equipos como sillas de ruedas, camas de hospital, suministros de oxígeno y más. |
| Afección médica de emergencia | Una situación de salud grave que requiere atención médica inmediata para prevenir daños severos, incapacidad o muerte. |
| Transporte médico de emergencia | El transporte urgente a un centro de atención médica de una persona que tiene una emergencia médica. Normalmente este tipo de transporte se realiza en una ambulancia. |
| Atención en la sala de emergencias (ER) | Atención que una persona recibe en la sala de emergencias (Emergency room, ER) de un hospital. |
| Servicios de emergencia | Servicios necesarios para controlar, tratar o estabilizar una afección médica de emergencia. |
| Servicios excluidos | Estos son servicios que no están cubiertos por un plan de seguro de salud. Esto significa que si necesita estos servicios, tiene que pagar por ellos por cuenta propia. |
| Queja | Una reclamación acerca de CareSource o sus proveedores de atención médica. |
| Servicios y dispositivos de habilitación | Estos servicios ayudan a las personas a aprender o mejorar las habilidades que necesitan para la vida cotidiana. Pueden incluir servicios, como terapia especial, capacitación o herramientas, como sillas de ruedas. |
| Seguro de salud | Un plan a través de un proveedor de seguros, como CareSource. Le ayuda a pagar sus visitas al médico, los medicamentos y la atención hospitalaria. |
| Atención médica en el hogar | La ayuda médica que recibe en su hogar, como ser de parte de enfermeros o terapeutas. Le ayudan con sus necesidades de salud. Pueden ayudarle con atención para tomar los medicamentos, curarse de una cirugía o recibir fisioterapia. Le facilita obtener atención sin la necesidad ir a un hospital. |
| Servicios de hospicio | Atención especial para personas que están muy enfermas y que no se espera que se recuperen. Esta atención se centra en que estén cómodas y en ayudarles a sentirse mejor en sus últimos días. Los trabajadores de servicios de hospicio apoyan al paciente y a su familia con ayuda médica, emocional y con las necesidades diarias. |
| Hospitalización | Cuando una persona permanece en un hospital para recibir atención médica. Esto puede suceder si alguien está muy enfermo o herido y necesita ayuda de médicos y enfermeros. La persona permanece en el hospital hasta que se encuentra lo suficientemente bien para irse a su casa. |
| Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios | La atención médica que recibe en un hospital, pero no es necesario pasar la noche en el lugar. En ocasione,s usted recibe la atención que necesita y se marcha a su casa el mismo día. Esto podría ser para cosas como controles, exámenes o cirugías menores. |
| Médicamente necesario | Cuando un médico dice que usted necesita cierto servicio o atención médica que le ayude a mejorar o mantenerse saludable. Es esencial para su salud y le ayuda a resolver un problema médico. |
| Red | Un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan juntos. CareSource tiene una red de proveedores a los que puede acudir para recibir atención. |
| Proveedor no participante | Un profesional de la salud autorizado que no ha firmado un contrato para brindar servicios. Este profesional podría tratarse de un médico, un hospital u otros. |
| Servicios de un médico | Atención médica y ayuda proporcionada por un médico. Esto puede incluir controles, consejos sobre su salud y atención por enfermedades o lesiones. |
| Plan | Seguro de salud, como CareSource, que le ayuda a pagar su atención médica. Le indica qué servicios puede usar, como las visitas al médico y los medicamentos, y cuánto debe pagar por ellos. |
| Preautorización o autorización previa | Cuando CareSource necesita aprobar un servicio de atención médica o un medicamento antes de que usted lo reciba. Esto garantiza que sea la mejor atención médica para usted. También se asegura de que esté cubierto. Su proveedor se hará cargo de esto por usted. |
| Proveedor participante | Un profesional de la salud autorizado que ha firmado un contrato para brindar servicios. Este profesional podría tratarse de un médico, un hospital u otros. |
| Prima | El costo pagado mensualmente para el seguro de salud. No todos los planes de salud tienen primas. Ayuda a cubrir su atención médica, como las visitas al médico y los medicamentos. |
| Cobertura de medicamentos con receta | Parte de un seguro de salud que ayuda a pagar los medicamentos que su médico le prescriba. Esto significa que usted paga menos dinero cuando compra sus medicamentos en la farmacia. |
| Medicamentos con receta | Una indicación de un proveedor de salud para que una farmacia le surta y le entregue medicamentos a su paciente. |
| Médico de atención primaria | Un tipo de médico que le ayuda a cuidar de su salud. Conoce su historial médico y puede ayudarle con controles médicos, enfermedades menores y cualquier pregunta de salud que tenga. |
| Proveedor médico principal (PMP) | Un proveedor de atención médica que usted haya elegido dentro de la red. Su PMP trabaja con usted para cumplir sus metas de salud. Puedn proporcionarle controles médicos e inyecciones. También puede brindarle tratamiento para la mayoría de sus necesidades de atención médica o derivarlo a especialistas. |
| Proveedor | Una persona o lugar que le brinda atención médica. Puede ser un médico, un/a enfermero/a, un hospital o una clínica. Le ayuda a mantenerse saludable, tratar enfermedades y le da consejos sobre su salud. |
| Servicios y dispositivos de rehabilitación | Estos servicios y dispositivos ayudan a las personas a sanar y recuperar su vida cotidiana después de una lesión o enfermedad. Estos servicios pueden ser servicios como terapia para ayudar con el movimiento o el habla. Los dispositivos son herramientas como andadores o aparatos ortopédicos que ayudan a las personas a moverse mejor o mantenerse seguras mientras sanan. |
| Atención de enfermería especializada | Atención médica especial a cargo de enfermeros capacitados. Esta atención es para personas que necesitan apoyo adicional porque están enfermas o están curándose luego de una cirugía. El personal de enfermería brinda medicamentos, ayuda con las necesidades de salud y controla cómo está la persona para asegurarse de que se encuentra bien y saludable. |
| Especialista | Un proveedor de atención médica que se enfoca en un determinado tipo de atención médica (como un cirujano o un cardiólogo). |
| Atención de urgencia | Un tipo de servicio médico para personas que necesitan ayuda rápida, pero que no se encuentran en una situación que pone en riesgo su vida. Puede acudir para recibi atención de urgencia por motivos como lesiones menores, enfermedades o cuando no pueda ver a su médico habitual. Le ayuda a mejorar sin tener que ir a la sala de emergencias. |