Atención y manejo de enfermedades

CareSource le ofrece programas para de administración de la atención y manejo de enfermedades. Estos programas pueden ayudarle a saber más acerca de su salud y de cómo puede manejar sus afecciones médicas específicas de la mejor forma posible. Nuestro objetivo es asegurarnos de que tenga las herramientas necesarias para mantenerse lo más saludable posible. Estos programas están disponibles para usted sin costo alguno.

Administración de la atención

CareSource tiene enfermeras/os, trabajadores sociales y otros trabajadores comunitarios que pueden trabajar directamente con usted para ayudarle a coordinar sus necesidades de atención médica. Ellos podrán comunicarse con usted por teléfono:

• Si su médico solicita que uno de ellos entre en contacto con usted;
• Si usted solicita una llamada telefónica;
• Si nuestro personal de gestión de atención médica considera que sus servicios serían de utilidad para usted o para su familia.

Nuestro personal está capacitado para asistirlo a usted y a los suyos con cualquier problema médico especial; por ejemplo, embarazo, depresión, ser médicamente frágil o con otras afecciones médicas. También podemos trabajar con usted para ayudarle a decidir cuándo necesita atención médica de su proveedor, de un centro de atención de urgencias o de una sala de emergencias.

Para obtener más información sobre la administración de la atención o para hablar con un miembro del personal, llame a Servicios para Afiliados al número que figura a continuación.

Manejo de enfermedades

CareSource le ofrece programas para el manejo de enfermedades como:

• Asma
• Diabetes
• Enfermedad de las arterias coronarias
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Enfermedades renales crónicas
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Hepatitis C
• Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
• Depresión
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• Autismo/Trastorno generalizado del desarrollo
• Embarazo
• Hipertensión
• Trastorno por consumo de sustancias
• Enfermedad de las células falciformes

Estos programas pueden ayudarle a saber más acerca de su salud y de cómo puede manejar sus afecciones médicas específicas de la mejor forma posible. Nuestro objetivo es asegurarnos de que tenga las herramientas necesarias para mantenerse lo más saludable posible. Estos programas están disponibles para usted sin costo alguno.

Los objetivos de nuestros programas incluyen:

• Ayudarle a entender cómo puede cuidarse a sí mismo;
• Ayudarle a llevar un estilo de vida saludable;
• Trabajar junto con su médico para que usted alcance sus objetivos de salud.

Si su médico, farmacia u otro proveedor de atención médica nos informa que usted se beneficiaría con uno de estos programas, le enviaremos información al respecto. También puede pedir participar en nuestros programas de Manejo de enfermedades.

Si cree que puede beneficiarse con nuestros programas de Manejo de enfermedades o si desea obtener más información, llame al 1-844-438-9498(TTY: 1-800-743-3333 o 711).

Si en algún momento elige no participar en el programa, puede optar por excluirse si se comunica con nosotros al 1-844-438-9498.

Bienestar de mujeres y niños

Este programa proporciona información médica para que se mantenga saludable durante el embarazo y para manejar las enfermedades de los niños. Los temas incluyen asma, diabetes, obesidad y salud y bienestar de la mujer. Los materiales incluyen información para niños, adolescentes y padres.

Personas dependientes con necesidades médicas especiales y beneficios del plan HIP

Las personas con afecciones físicas complejas o de salud conductual denominadas “pacientes dependientes con necesidades médicas especiales” son elegibles para recibir un paquete de beneficios llamado “State Plan” (Plan estatal), que es más adecuado para sus afecciones médicas. Comuníquese con CareSource o visite el sitio web de Indiana HIP para obtener más información acerca de estos beneficios complementarios.

A una persona se la considera dependiente con necesidades médicas especiales si se ha declarado que padece una o más de las siguientes afecciones:

• Trastorno mental incapacitante.
• Trastorno crónico por uso de sustancias.
• Afección médica compleja y grave.
• Incapacidad física, intelectual o del desarrollo que perjudique en gran medida la capacidad del individuo para realizar una o más actividades de la vida cotidiana.
• Determinación por incapacidad por parte de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration).

CareSource puede confirmar que usted tiene una de estas afecciones basándose en la atención médica que recibe. También puede comunicarse con Servicios para Afiliados, al número que figura a continuación, para informar una afección que califique para recibir atención como dependiente con necesidades médicas especiales. Si CareSource confirma su estado como dependiente con necesidades médicas especiales, recibirá los beneficios de HIP State Plan. Usted tiene derecho a apelar si CareSource no determina su estado como dependiente con necesidades médicas especiales.

Persona dependiente con necesidades médicas especiales y pagos a la Cuenta POWER de HIP

Debido a la COVID-19, el estado ha suspendido el cobro de las contribuciones a la Cuenta POWER. Esta suspensión durará el tiempo que Indiana esté atravesando una emergencia sanitaria pública. Durante este período, no recibirá un estado de cuenta o una factura de la Cuenta POWER. Además, no se exigirán copagos para ningún servicio. 

¿Qué debo hacer?

Nada. Durante esos meses, no tiene que realizar pagos. Le notificaremos cuando deba realizar pagos nuevamente. Tendrá 60 días para hacer su primer pago una vez que reciba una factura.

Debe realizar los pagos a su Cuenta POWER para acceder a los beneficios de HIP State Plan Plus . Si no hace su pago a la Cuenta POWER, obtendrá beneficios a través de HIP State Plan Basic. Esto significa que deberá abonar copagos cuando reciba servicios de salud.

Sin embargo, si sus ingresos superan el 100 % del nivel de pobreza, es una persona dependiente con necesidades médicas especiales y no abona su Contribución a la Cuenta POWER, se mantendrán los beneficios de su HIP State Plan Plus, pero tendrá que hacer copagos cuando obtenga servicios de salud. Además de los copagos, se le facturará por su contribución mensual a la Cuenta POWER. Y tendrá que hacer copagos para los servicios de salud recibidos hasta que el saldo de su Contribución a la Cuenta POWER sea pagado hasta la fecha.

Deberá comunicarse con nosotros para confirmar su estado de salud. Si no se puede confirmar su afección médica, de todas formas recibirá los beneficios completos, incluida la cobertura para los servicios de oftalmología y odontología a través de HIP Plus, mientras continúe abonando sus pagos mensuales a la Cuenta POWER. Sin embargo, los beneficios del plan HIP State no estarán disponibles para usted.

Tenga en cuenta: Para saber si su afección es la de un dependiente con necesidades médicas especiales, llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) para preguntar cuáles son los siguientes pasos.

Programa Right Choices

CareSource revisará los tipos de servicios médicos y de farmacia que recibe como parte de su atención. Luego de nuestra revisión, puede inscribirse en el Programa Right Choices (Right Choices Program, RCP). El objetivo del RCP es:

• Proporcionar atención de calidad a través de la administración y la coordinación de la atención.
• Asegurar que reciba el servicio adecuado en el momento y el lugar adecuados.

Su inscripción en el RCP puede tener una duración de hasta dos años. Es posible que se le asigne para recibir servicios de:

• Una única farmacia.
• Un único proveedor médico principal.
• Un único proveedor de departamento de emergencias.
• Una combinación de estos proveedores.

Usted trabajará con un administrador de casos para asegurarse de que la atención que reciba satisfaga sus necesidades de la mejor manera.

Manejo de enfermedades para niños y adolescentes 

Es posible que los niños y adolescentes necesiten ayuda si atraviesan una enfermedad crónica como el asma. ¡Visite la página de KidsHealth para obtener más información! 

Servicios para Afiliados: 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, hora del este.