Servicios y beneficios de Hoosier Healthwise (HHW)
Palabras que debe conocer en esta sección:
Ingresos – Son los sueldos o ganancias que usted obtiene anualmente.
Copago – Es el monto que paga cuando recibe un servicio de atención médica.
Plan – Es la cobertura de salud que obtiene a través de CareSource
El programa de HHW cubre a niños de hasta 19 años y a algunas embarazadas. Los afiliados tienen costos bajos o no tienen ningún costo. El plan cubre:
- consultas médicas
- medicamentos con receta
- atención de salud mental
- atención odontológica
- hospitalizaciones
- intervenciones quirúrgicas
- planificación familiar
- inmunizaciones (vacunas)
Paquetes de beneficios de HHW
El Estado le informará si es elegible para HHW. Elegirán el plan adecuado para usted.
Paquete A: plan estándar. El paquete A es un plan de servicios completos para niños y mujeres embarazadas.
Paquete C: programa de seguro médico infantil (Children’s Health Insurance Program, CHIP). El Paquete C es un plan de servicios completos para niños hasta los 19 años. Hay un pequeño pago mensual y un copago para algunos servicios. Estos pagos dependerán de los ingresos familiares.
Debe comunicarle al estado los cambios en los ingresos o en el núcleo familiar. Vaya al portal de beneficios en línea en www.fssabenefits.in.gov/bp/#/ para informar cambios. También puede llamar al 1-800-403-0864.
Resumen de beneficios de HHW
A continuación, se brinda una lista de los servicios generales de cada paquete de HHW. Llame a Servicio para Afiliados si no ve el servicio que necesita. A excepción de los servicios de planificación familiar o de emergencia, los proveedores de atención médica fuera de la red necesitan autorización previa (también llamada preaprobación). Ingrese a www.caresource.com/es para obtener más detalles sobre la autorización previa.
| Visitas al consultorio/hospital | |||
| Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Visitas al médico | Sí | Sí | No |
Exámenes de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) | Sí | Sí | No |
Controles médicos | Sí | Sí | No |
Quiroprácticos | Sí | Sí | Sí, después de que se alcanza el beneficio inicial. |
Servicios de planificación familiar | Sí | Sí | No |
Servicios clínicos | Sí | Sí | No |
Servicios de enfermero/a profesional certificado/a | Sí | Sí | No |
Servicios de atención de urgencia | Sí. Los servicios de atención de urgencia están cubiertos si son médicamente necesarios. La atención de urgencia es necesaria para emergencias que no presentan riesgo de muerte, pero que no pueden esperar para programar una cita regular en el consultorio. | Sí. Los servicios de atención de urgencia están cubiertos si son médicamente necesarios. La atención de urgencia es necesaria para emergencias que no presentan riesgo de muerte, pero que no pueden esperar para programar una cita regular en el consultorio. | No |
Atención hospitalaria (que no sea de emergencia) | Sí | Sí | Sí |
Farmacia y medicamentos | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Medicamentos de la lista de medicamentos preferidos | Sí | Copago de $3 para medicamentos genéricos, compuestos y provenientes de un solo laboratorio. Copago de $10 para medicamentos de marca. | Se necesita autorización previa para algunos medicamentos que requieren terapia escalonada, que tienen límites de cantidad o por necesidad médica. |
Emergencias, exámenes y transporte | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Servicios de emergencia | Sí | Sí | No |
Servicios de laboratorio y radiología | Sí | Sí | No |
Transporte de emergencia | Sí | Copago de $10 por el servicio de transporte en ambulancia. | No. Se necesita autorización previa para avión o ambulancia aérea (se puede obtener después de que se hayan prestado los servicios). |
Beneficios odontológicos | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Exámenes y radiografías bucales | Sí | Sí | No |
Limpiezas dentales | Sí | Sí | No |
Otros servicios preventivos | Sí | Sí | No |
Servicios de restauración menores (por ej., rellenos dentales) | Sí | Sí | Algunos servicios requieren una autorización previa. |
Servicios de restauración avanzada (p. ej., dentaduras postizas) | Sí | Sí | Algunos servicios requieren una autorización previa. |
Servicios periodontales | Sí | Sí | Algunos servicios requieren una autorización previa. |
Extracciones y cirugía bucal | Sí | Sí | Algunos servicios requieren una autorización previa. |
Ortodoncia (por ejemplo, ortodoncia médicamente necesaria) | Sí | Sí | Sí (se debe cumplir con los criterios de edad y necesidad médica). |
Si los servicios odontológicos se realizarán en un hospital o un centro de cirugía ambulatoria, se requiere una autorización previa. | |||
Servicios especiales | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Anestesia (incluyendo odontológica) | Sí | Sí | Sí |
Servicios de centros de enfermería | Transición de la atención hasta por 60 días | No | N/C |
Servicios de centros de enfermería especializada | Sí, menos de 30 días. | No | Sí |
Atención de hospicio | No* | No | No |
Servicios de enfermería obstétrica | Sí | Sí | No |
Podiatría | Los servicios de radiografía, de laboratorio, las hospitalizaciones y los procedimientos quirúrgicos que involucren los pies cuentan con cobertura, de ser médicamente necesarios. Los servicios de podología que no superen las seis visitas al año tienen cobertura. Puede haber excepciones. | Los servicios de radiografía, de laboratorio, las hospitalizaciones y los procedimientos quirúrgicos que involucren los pies cuentan con cobertura, de ser médicamente necesarios. Los servicios de podología de rutina no tienen cobertura. Puede haber excepciones. | Sí |
CareSource Life Services® y CareSource JobConnect™, programas de apoyo para barreras no médicas | Sí | Sí | No |
Servicios de atención médica domiciliaria | Sí | Sí | Sí |
Cesación del consumo de tabaco Quit Now Indiana 1-800-784-8669 | Sí | Sí | No |
Servicios de información/capacitación | Sí | Sí | No |
Transporte que no se considera de emergencia | Sí | No | No |
Equipo médico permanente (DME)/órtesis/prótesis | Sí | Sí | Sí |
*Los afiliados que requieran atención a largo plazo pueden cumplir los requisitos de beneficios de hospicio según Medicaid tradicional. Para obtener más información, llame a Servicios para Afiliados.
Servicios para trastornos de salud mental y por consumo de sustancias | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Evaluaciones y pruebas de detección | Sí | Sí | No. Las evaluaciones y las pruebas de detección no requieren autorización previa. Se necesita una autorización previa para evaluaciones de diagnóstico después de someterse a una por cada año de beneficios. |
Asesoramiento | Sí | Sí | Sí, se necesita autorización previa después de 20 sesiones (individual, familiar y grupal) por proveedor por período de 12 meses. |
Psiquiatría | Sí | Sí | No |
Tratamiento intensivo para pacientes ambulatorios (IOT) | Sí | Sí | Sí |
Programa de hospitalización parcial (Partial Hospitalization Program, PHP) | Sí | Sí | Sí |
Tratamiento asistido con medicamentos (MAT) | Sí | Sí | No se necesita autorización para medicamentos preferidos. Sí, se necesita autorización previa para medicamentos no preferidos. |
Manejo de la abstinencia | Sí | Sí | Sí |
Tratamiento con alojamiento para trastorno por consumo de sustancias | Sí | Sí | Sí |
Tratamiento de salud mental y por trastornos por consumo de sustancias para pacientes internados | Sí | Sí | Sí |
Servicios de terapias y de rehabilitación | |||
Tipo de servicio | Paquete A | Paquete C | ¿Requiere autorización previa? |
Análisis del comportamiento aplicado (para trastorno del espectro autista) | Sí | Sí | Sí |
Terapia del habla | Sí | Sí | Sí |
Terapia respiratoria | Sí | Sí | Sí |
Terapia ocupacional | Sí | Sí | Sí |
Fisioterapia | Sí | Sí | Sí |
Los beneficios de Hoosier Healthwise de CareSource (HHW) concuerdan con los requisitos establecidos por los programas de cobertura de salud de Indiana. Cualquier actualización relacionada con la prestación y autorización de los beneficios o el lugar de la atención se publicará con una anticipación no menor a 30 días de la fecha en que se producirá el cambio. Para mantenerse informados sobre la cobertura de beneficios y los cambios en los planes, los afiliados a CareSource deben leer todas las comunicaciones que se envíen por correo postal o que se publiquen en www.caresource.com/es o en el portal para afiliados.
Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) si tiene preguntas sobre sus beneficios. Obtenga más información sobre Hoosier Healthwise en el sitio web de Hoosier Healthwise del estado de Indiana.