Beneficios y servicios de Hoosier Healthwise (HHW)

Hoosier Healthwise es un programa de atención médica para padres/cuidadores, mujeres embarazadas y niños de bajos ingresos. El programa cubre atención médica, como visitas a médicos, medicamentos con receta, atención de la salud mental, atención odontológica, internaciones, cirugías y planificación familiar a un costo bajo o sin costo para el afiliado o el familiar del afiliado.

Los beneficios cubiertos por Hoosier Healthwise incluyen atención preventiva (como la atención del bebé sano/niño sano y los controles regulares) y de salud mental y tratamiento para trastornos por uso de sustancias. Hoosier Healthwise también tiene beneficios para niños con necesidades de atención de salud especiales, como asma o diabetes.

Paquetes de beneficios

Hoosier Healthwise cubre a:

  • Niños hasta los 19 años
  • Mujeres embarazadas

Existen tres paquetes de beneficios de Hoosier Healthwise. El estado determinará su elegibilidad y seleccionará la cobertura que sea adecuada para usted.

Paquete A: Plan estándar – El Paquete  A es un plan de servicios completo para niños y mujeres embarazadas.

Paquete C: Programa de Seguro de Salud para Niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) – Es un plan de servicios completo para niños hasta los 19 años. Se realiza un pago mensual reducido de prima y copago para algunos servicios de acuerdo con los ingresos familiares. La mayoría de los niños entra en el programa Hoosier Healthwise. Es posible que califique para uno o dos paquetes de beneficios de acuerdo con sus ingresos. Siga este enlace para ver las opciones del Programa CHIP.

El Paquete P: Elegibilidad presunta para embarazadas (Presumptive Eligibility for Pregnant Women, PEPW) – Es un plan de servicios completo para embarazadas que brinda cobertura para atención prenatal. Usted puede ser elegible para los servicios del Paquete P mientras se procesa su solicitud completa. Si es afiliada al Paquete P, no tiene copagos para las visitas de salud o la farmacia. Para obtener más información sobre el Paquete P y el programa PEPW, visite la página web de Navigate to http://member.indianamedicaid.com/programs--benefits/medicaid-programs/presumptive-eligibility.aspxElegibilidad presunta.

Resumen de beneficios de HHW

La siguiente tabla muestra una lista de los beneficios más usados por los afiliados, mencionados por paquete de HHW. Si el servicio que está buscando no se muestra en la tabla, llame a Servicios para Afiliados al  1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711).

  
Visitas al consultorio/Hospital Paquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Visitas al médicoNo
Diagnóticos de detección periódica temprana y tratamiento (EPSDT)No
Controles médicosNo
Atención odontológicaSe requiere autorización previa para recibir atención odontológica en hospitales y centros de cirugía ambulatoria.
QuiroprácticosNo
Servicios de planificación familiarNo
Servicios clínicosNo
Servicios de enfermero/a profesional certificado/aNo
Atención hospitalaria
 
Farmacia y medicamentos Paquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Medicamentos de la Lista de medicamentos preferidosCopago de $3 para medicamentos genéricos, compuestos y provenientes de un solo laboratorio.Copago de $10 para medicamentos de marca.No
     
Emergencias, exámenes y transporte Paquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Servicios de emergenciaNo
Servicios de laboratorio y radiografíaNo
Transporte de emergenciaCopago de $10 por el servicio de transporte en ambulancia.No
Transporte que no se considera de emergenciaSí, ilimitado para citas cubiertas.Copago de $10 por servicio de ambulancia que no se considera de emergencia entre centros médicos cuando lo solicita un médico participante.
Cualquier otro servicio de transporte que no  se considere de emergencia no tiene cobertura.
Sí, ilimitado para citas cubiertas.No, para viajes de menos de 50 millas
Servicios de especialidad Paquete APaquete CPaquete PAutorización previa
AnestesiaNo
Servicios de centros de enfermeríaNoNo
Atención en hospicioNoNoNo 
Servicios de enfermería obstétricaNo
PodiatríaLos procedimientos quirúrgicos que comprendan servicios de radiografía, de podología, de laboratorio y hospitalizaciones cuentan con cobertura, de ser médicamente necesarios.
Los servicios de podología no mayores a seis visitas al año tienen cobertura.
Los servicios de podología de rutina no tienen cobertura.
Los procedimientos quirúrgicos, servicios de radiografía o de laboratorio y hospitalizaciones que estén relacionados con la atención de podología cuentan con cobertura.
La cobertura se limita a servicios relacionados con el embarazo.No
Servicios de salud conductual (mental)Paquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Atención de salud conductual*Sí, para pacientes internados
Servicios para adicciones (trastornos por abuso de sustancias)Sí, para pacientes internados
*Incluye asesoramiento psiquiátrico (individual y familiar) y evaluaciones/exámenes de detección.
TerapiasPaquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Atención a la salud conductual (ambulatoria)No
Servicios de rehabilitaciónNo
Terapia del hablaNo
Terapia ocupacionalNo
Terapia para el trastorno por uso de sustanciasNo
Otros beneficios y serviciosPaquete APaquete CPaquete PAutorización previa
Servicios de educación/capacitaciónAutomanejo de la diabetesRelacionados con el embarazoNo
Servicios mejorados de CareSource (por ej., asesoramiento  laboral, transporte desde y hacia sesiones de orientación y capacitación del programa JobConnect, teléfonos inteligentes, etc.)No
Servicios de atención médica domiciliaria
Equipos y suministros médicos

Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) si tiene preguntas sobre sus beneficios. Obtenga más información sobre Hoosier Healthwise en el sitio web de Hoosier Healthwise del estado de Indiana.