Beneficios y servicios del plan Healthy Indiana Plan
Palabras que debe conocer en esta página:
- Ingresos: Son los salarios o ingresos que obtiene todos los años.
- Plan: Es la cobertura de salud que obtiene mediante CareSource.
Healthy Indiana Plan (HIP) es un programa de seguro de salud que ofrece el estado de Indiana. El plan HIP presta atención médica a adultos de bajos ingresos. Visite www.in.gov/fssa/hip para obtener más información acerca de los límites de ingresos de HIP.
Debe comunicarle al estado los cambios en los ingresos o en el núcleo familiar. Vaya al portal de beneficios en línea en www.fssabenefits.in.gov/bp/#/ para informar los cambios. También puede llamar al 1-800-403-0864.
Paquetes de beneficios de HIP
Información general sobre el plan HIP
El plan HIP cubre todos los beneficios de salud indispensables. Algunos planes pueden tener beneficios adicionales, como el odontológico y oftalmológico.
1. HIP Plus
- HIP Plus es el plan preferido. Cubre todos los beneficios de salud clave por un costo mensual bajo.
- Incluye servicios oftalmológicos, odontológicos y quiroprácticos.
- Ofrece más visitas de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla que HIP Basic. Hay servicios adicionales como cirugía bariátrica y atención de la mandíbula (disfunción de la articulación temporomandibular o TMJ).
- No es necesario que realice pagos personales por cada visita o receta.
- No hay copagos en HIP Plus, a excepción de un pago de $8 si acude a la sala de emergencias por una situación que no se considere una emergencia.
2. HIP Maternity
Infórmenos si queda embarazada para recibir los beneficios de HIP Maternity.
- Las afiliadas embarazadas no necesitan realizar copagos ni pagos mensuales.
- HIP Maternity ofrece beneficios actuales, además de los beneficios adicionales durante el embarazo de la afiliada a HIP, y por 12 meses adicionales a partir del primer día posterior al final del embarazo. Incluye servicios oftalmológicos, odontológicos y quiroprácticos sin cargo.
- Incluye transporte para situaciones que no se consideren de emergencia.
- HIP Maternity puede ayudarla a encontrar maneras para dejar de consumir tabaco.
HIP State Plan
HIP State Plan incluye los planes HIP State Plan Plus y HIP State Plan Basic. Está dirigido a quienes necesitan beneficios mejorados. Estos beneficios están disponibles para personas que tienen determinadas afecciones médicas que necesitan más atención o que el Estado dice que son elegibles.
Resumen de beneficios de HIP
A continuación, se brinda una lista de los servicios generales de cada paquete HIP. Llame a Servicios para Afiliados si no ve el servicio que necesita. Excepto para los servicios de planificación familiar o de emergencia, necesita autorización previa para recibir servicios de proveedores de atención médica fuera de la red.
| Visitas al consultorio/hospital | ||||||
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| HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
| Visitas al médico | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | La mayoría de estos servicios no necesita autorización previa (excepto la atención hospitalaria que no es de emergencia). Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Exámenes de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) | Sí, para pacientes de hasta 21 años. | Sí, para pacientes de hasta 21 años. | Sí, para pacientes de hasta 21 años. | Sí, para pacientes de hasta 21 años. | Sí, para pacientes de hasta 21 años. | |
Controles médicos | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Manipulación quiropráctica en consultorio | Sí, límite de 6 por año. | No. | Sí, límite de 6 por año. | Sí, límite de 6 por año. | Sí, límite de 6 por año. | |
Servicios de planificación familiar | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Servicios clínicos | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Servicios de personal de enfermería profesional certificado | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Atención hospitalaria (que no sea de emergencia) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Farmacia y medicamentos | ||||||
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HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Medicamentos de la Lista de medicamentos preferidos (PDL) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Se requiere autorización previa para algunos medicamentos para la terapia escalonada, según la cantidad o la necesidad médica. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Recetas de pedido por correo | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Emergencias, exámenes y transporte | ||||||
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HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Servicios de emergencia | Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8. | Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8. | Sí | Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8. | Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8. | No se necesita autorización previa para la mayoría de estos servicios. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Servicios de laboratorio y radiología | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Transporte de emergencia | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Servicios de salud mental y por consumo de sustancias | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Evaluaciones y pruebas de detección | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Muchos de estos servicios requieren autorización previa. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Asesoramiento | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Psiquiatría | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Tratamiento intensivo para pacientes ambulatorios (IOT) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Programa de hospitalización parcial (PHP) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Tratamiento asistido con medicamentos (MAT) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Manejo de la abstinencia | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Tratamiento con alojamiento para trastorno por consumo de sustancias | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Tratamiento de salud mental y por trastornos por consumo de sustancias para pacientes internados | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Beneficios odontológicos | ||||||
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HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Exámenes y radiografías odontológicas | Sí | No Los afiliados a HIP Basic de 19 y 20 años son elegibles para los servicios (de EPSDT) y algunos servicios odontológicos preventivos y de diagnóstico mejorados limitados. | Sí | Sí | Sí | Los exámenes, radiografías y servicios odontológicos preventivos no necesitan autorización previa. Muchos de estos otros servicios sí requieren autorización previa. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Limpiezas dentales | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Otros servicios preventivos | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Servicios de restauración menores (por ej., empastes) | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Servicios de restauración avanzada (por ej., dentaduras postizas) | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Servicios periodontales | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Extracciones y cirugía bucal | Sí | Sí | Sí | Sí | ||
Servicios odontológicos relacionados con un accidente o una lesión | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Si los servicios odontológicos se realizarán en un hospital o un centro de cirugía ambulatoria, se requiere una autorización previa. | ||||||
Servicios de especialidad | ||||||
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HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Atención podiátrica de rutina | Sí, | Sí, | Sí, | Sí, | Sí, | Muchos de estos servicios requieren autorización previa. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Atención oftalmológica | Sí. Un examen de rutina por año para personas hasta los 20 años. | No | Sí. Un examen de rutina por año para personas hasta los 20 años. Un examen de rutina cada dos años para personas de más de 20 años. Un par de anteojos por año para personas hasta los 20 años. Un par de anteojos cada 5 años para personas de más de 20 años. | |||
Servicios de centros de enfermería especializada | Sí, límite de 100 días por período de beneficios. | Sí, límite de 100 días por período de beneficios. | Sí, límite de 100 días por período de beneficios. | Sí, límite de 100 días por período de beneficios. | Sí, límite de 100 días por período de beneficios. | |
Equipo médico permanente (DME)/Aparatos ortopédicos/prótesis | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Servicios de atención médica domiciliaria | Sí, 100 visitas | Sí, 100 visitas | Sí, 100 visitas | Sí, 100 visitas | Sí, 100 visitas | |
Atención de hospicio | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Equipos y suministros médicos (por ejemplo, audífonos, prótesis, etc.) | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Servicios de educación y capacitación | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Transporte que no se considera de emergencia (p. ej., visitas médicas, alimentos, farmacia) | Sí *Beneficios agregados de CareSource | Sí *Beneficios agregados de CareSource | Sí *Con beneficios mejorados | Sí | Sí | |
Servicios terapéuticos y de rehabilitación Visitas combinadas cada año para fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla, rehabilitación cardíaca y pulmonar: 60 visitas para HIP Basic 75 visitas para HIP Plus | ||||||
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HIP Plus | HIP Basic Pueden aplicarse copagos | HIP Maternity | HIP State Plus | HIP State Plan Basic Pueden aplicarse copagos | ¿Requiere autorización previa? | |
Servicios de rehabilitación | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Algunos de estos servicios requieren autorización previa. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 711) para obtener más información. |
Terapia del habla | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Terapia ocupacional | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Fisioterapia | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | |
Healthy Indiana Plan (HIP) de CareSource sigue las instrucciones del programa de cobertura de salud de Indiana. Le informaremos por lo menos 30 días antes de que se produzcan cambios en los beneficios, en cómo se ofrecen o si cambia la PA. Todos los afiliados a CareSource deben leer la información que se envía por correo postal o que se publica en www.caresource.com/es o en el portal para afiliados para saber si hay cambios.
Notas importantes sobre los planes HIP
- A partir del 1.º de enero de 2018, HIP State Basic y HIP State Plus ofrece cobertura a afiliados entre 21 y 64 años de edad. Todos los demás planes HIP ofrecerán cobertura para afiliados entre 19 y 64 años.
- Después de febrero de 2018, las afiliadas embarazadas permanecerán en HIP mientras están embarazadas y pasarán a HIP Maternity. También tendrá acceso a más beneficios. Contáctenos en cuanto sepa que está embarazada.
- Obtenga más información acerca del Healthy Indiana Plan en el sitio web del HIP.