Beneficios y servicios de Healthy Indiana Plan (HIP)

El plan Healthy Indiana Plan (HIP) es  un programa de seguro de salud que ofrece el Estado de Indiana para adultos que califiquen de entre 19 y 64 años de edad, con determinados niveles de ingresos. Puede encontrar los límites de ingresos vigentes para calificar para los planes HIP en la página web de Healthy Indiana Plan.

Hay cinco tipos de planes HIP: HIP Plus, HIP Basic, HIP State Plan Plus, HIP State Plan Basic y HIP Maternity para mujeres embarazadas.

  • Todos los planes HIP pagan los costos médicos de los afiliados. Algunos planes HIP también brindan cobertura oftalmológica, odontológica y quiropráctica.
  • La mayoría de los afiliados a HIP pagan parte del costo de su cobertura. Los afiliados a HIP Plus pagan Contribuciones a la Cuenta POWER (POWER Account Contributions, PAC) mensuales; Los afiliados a HIP Basic pagan copagos cuando usan sus beneficios. Las mujeres embarazadas, los indígenas americanos y los nativos de Alaska no pagan ningún copago o PAC.
  • Todos los afiliados a HIP tienen una Cuenta POWER financiada por HIP. Los afiliados a HIP Plus pagan una pequeña parte de su Cuenta POWER a través de su PAC. Los afiliados usarán sus fondos de la Cuenta POWER para pagar sus primeros $2,500 por atención médica cada año.
  • Los afiliados no pueden usar los fondos de la Cuenta POWER para abonar cualquier copago que exija el plan. 

HIP Plus

HIP Plus es el plan sugerido para todos los afiliados a HIP. HIP Plus proporciona la cobertura de mejor relación precio-calidad. HIP Plus cubre todos los beneficios de salud clave que exige la ley federal, además de los servicios de oftalmología, odontología y quiroprácticos.

  • Tiene más visitas para servicios de terapia física, ocupacional y del habla en comparación con el programa HIP Basic.
  • También cubre servicios adicionales como cirugía para pérdida de peso y atención de la mandíbula (articulación temporomandibular [TMJ]).
  • Con HIP Plus, su costo mensual se denomina Contribución a la Cuenta POWER (PAC). Su PAC estará en uno de cinco niveles de pago con base en su ingreso y tamaño del grupo familiar. No pagará ningún otro costo, salvo que vaya a la sala de emergencias por servicios que no se consideran de emergencia. Si deja de hacer pagos como afiliado a HIP Plus, puede perder todos los beneficios o se lo cambiará a HIP Basic, que puede costarle más.

HIP Basic

HIP Basic solo se ofrece para afiliados a HIP con un ingreso por debajo del nivel federal de pobreza (Federal Poverty Level, FPL). Puede encontrar los límites de ingresos vigentes para calificar para los planes HIP en la página web estatal de Healthy Indiana Plan.

  • Proporciona beneficios básicos que cumplen con los requisitos mínimos de cobertura.
  • No proporciona cobertura oftalmológica, odontológica o servicios quiroprácticos, para la pérdida de peso o atención para la mandíbula (TMJ).
  • Permite un número menor de visitas a los servicios de terapia física, del habla y ocupacional.
  • Requiere copagos para la mayoría de los servicios de salud, incluidas las visitas al médico, el surtido de una receta y una estadía en el hospital. Esto puede costarle de $4 a $8 por visita al médico o por receta y puede alcanzar los $75 por una estadía en el hospital. La tabla a continuación muestra el copago que los afiliados a HIP Basic pagan por los beneficios de atención médica. Los afiliados a HIP Basic pagan estos en lugar de las PAC.

Los afiliados que califican para HIP Basic pueden subir de categoría a HIP Plus al pagar la PAC mensual cuando se inscriben. Esto les da beneficios adicionales de HIP Plus y limita sus costos. Los afiliados a HIP Basic también pueden subir de categoría a HIP Plus durante el período de selección de plan cada otoño. Si un afiliado sube de categoría a HIP Plus, pero se retrasa con su PAC, se lo trasladará a HIP Basic.

HIP State Plan

El HIP State Plan ofrece beneficios mejorados para las personas que reúnen los requisitos, incluidas:

  • Aquellas que tienen afecciones médicas o conductuales complejas.
  • Padres y cuidadores con ingresos muy bajos.

Se le informará si califica para el HIP State Plan. El HIP State Plan ofrece beneficios médicos completos que cumplen con los requisitos federales e incluye servicios de salud conductual adicionales. Usted deberá hacer copagos o una PAC mensual.

Resumen de beneficios de HIP

La siguiente tabla ilustra un resumen de los beneficios más usados por los afiliados a HIP. Si el servicio que está buscando no se muestra en la tabla, llame a Servicios para Afiliados al  1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). 

 
BeneficioHIP Plus: Disponible para todos los afiliados que abonan sus contribuciones a las cuentas POWERHIP Basic: para afiliados que están en o por debajo del 100 % del FPL que no pueden abonar la contribución a la Cuenta POWERHIP MaternityHIP State Plan
PlusBasic
Deducibles$2,500$2,500$0$2,500$2,500

*Nota: Los afiliados a HIP usan su Cuenta POWER para pagar su deducible.

Visitas al consultorio/HospitalHIP PlusHIP BasicHIP MaternityHIP State PlanAutorización previa
PlusBasic
Visitas al médicoCopago de $4Copago de $4No
Diagnóticos de detección periódica temprana y tratamiento (EPSDT)
EPSDT para pacientes de hasta 21 años

EPSDT para pacientes de hasta 21 años

EPSDT para pacientes de hasta 21 años

EPSDT para pacientes de hasta 21 años

EPSDT para pacientes de hasta 21 años
No
Controles médicosNo
QuiroprácticosSí, incluye hasta 6 manipulaciones de la columna vertebral por año de un quiropráctico con licenciaNo
Limitado a 50 visitas
Copago de $4
Limitado a 50 visitas
No
Servicios de planificación familiarNo
Servicios clínicosCopago de $4Copago de $4No
Servicios de enfermero/a profesional certificado/aNo
Servicios de enfermería obstétricaNo
Atención hospitalariaCopago de hasta $75Copago de hasta $75
Farmacia y medicamentosHIP PlusHIP BasicHIP MaternityPlan estatalAutorización previa
PlusBasic
Medicamentos de la lista de medicamentos preferidos (PDL)Copagos:$4 en medicamentos preferidos$8 en medicamentos no preferidosCopagos:$4 en medicamentos preferidos$8 en medicamentos no preferidosAlgunos medicamentos necesitan PA. Visite www.caresource.com para ver las últimas actualizaciones.
Emergencias, exámenes y transporteHIP PlusHIP BasicHIP MaternityHIP State PlanAutorización previa
PlusBasic
Servicios de emergenciaSi el servicio de emergencia se considera que no es de emergencia, el copago es de $8 o $25.Si el servicio de emergencia se considera que no es de emergencia, el copago es de $8 o $25.Si el servicio de emergencia se considera que no es de emergencia, el copago es de $25.Si el servicio de emergencia se considera que no es de emergencia, el copago es de $25.No
Servicios de laboratorio y radiografíaCopago de $4Copago de $4No
Transporte de emergenciaNo
Transporte que no se considera de emergenciaSí, si se traslada a un servicio cubiertoNo, para viajes de menos de 50 millas
Servicios de especialidadHIP PlusHIP BasicHIP MaternityHIP State PlanAutorización previa
PlusBasic
PodiatríaSí,
6 visitas por año
Copago de $4,
6 visitas por año
Sí,
6 visitas por año
Sí,
6 visitas por año
Copago de $4,
6 visitas por año
No
Atención oftalmológicaSí,
un examen de rutina por año hasta los 20 años.
Un examen de rutina cada dos años para personas de más de 20 años.
Un par de anteojos por año hasta los 20 años.
Un par de anteojos cada 5 años para personas de más de  20 años.
NoSí,
un examen de rutina por año hasta los 20 años.
Un examen de rutina cada dos años para personas de más de 20 años.
Un par de anteojos por año hasta los 20 años.
Un par de anteojos cada 5 años para personas de más de  20 años.
Sí,
un examen de rutina por año hasta los 20 años.
Un examen de rutina cada dos años para personas de más de 20 años.
Un par de anteojos por año hasta los 20 años.
Un par de anteojos cada 5 años para personas de más de  20 años.
Sí,
un examen de rutina por año hasta los 20 años.
Un examen de rutina cada dos años para personas de más de 20 años.
Un par de anteojos por año hasta los 20 años.
Un par de anteojos cada 5 años para personas de más de  20 años.
No
Atención odontológica
, exámenes periódicos cubiertos cada 6 meses.
No
, exámenes periódicos cubiertos cada 6 meses.
Sí*
, exámenes periódicos cubiertos cada 6 meses.
Sí*
, exámenes periódicos cubiertos cada 6 meses.
Sí, para recibir atención odontológica en hospitales y centros de cirugía ambulatoria
Servicios de centros de enfermería
, 100 días por período de beneficios
Copago de $75, límite
de 100 días por período de beneficios
Sí, cuando se relaciona con el embarazo
Equipo médico duradero (DME)/Aparatos ortopédicos/PrótesisCopago de $4Copago de $4
Servicios de atención médica domiciliaria
, 100 visitas
Copago de $4, ambulatorio
 $75 , paciente internado
100 visitas

, 100 visitas
Atención en hospicioCopago de $4
Equipos y suministros médicosCopago de $4Copago de $4Algunos artículos requieren autorización previa.
Salud conductual*Copago de $4Copago de $4Sí, para servicios para pacientes internados
  Servicios para adicciones  Sí  Copago de $4  Sí  Sí  Copago de $4Sí, para servicios para pacientes internados
*Incluye asesoramiento psiquiátrico (individual y familiar) y evaluaciones/exámenes de detección.  
Terapia física,  ocupacional y del hablaCopago de $4Copago de $4
Servicios de rehabilitaciónCopago de $4Copago de $4
*Los planes HIP State Plan Plus y HIP State Plan Basic  cuentan con beneficios de odontología mejorados.

Notas importantes sobre los planes HIP 

  • A partir del 1.º de enero de 2018, HIP State Basic y HIP State Plus ofrecerán cobertura a afiliados entre 21 y 64 años de edad. Todos los demás planes HIP ofrecerán cobertura para afiliados entre 19 y 64 años.
  • Después de febrero de 2018, las afiliadas embarazadas permanecerán en HIP mientras están embarazadas y pasarán a HIP Maternity. Usted ya no tendrá que hacer copagos ni una PAC mensual. También tendrá acceso a más beneficios. Contáctenos en cuanto sepa que está embarazada.
  • Infórmese más acerca del Healthy Indiana Plan en el sitio web de HIP de Indiana
  • Acceda a HIP Plus vs. HIP Basic y a la Cuenta HIP POWER para conocer más detalles sobre los servicios y beneficios del plan HIP.