Beneficios del plan Healthy Indiana Plan (HIP) & Servicios

Healthy Indiana Plan (HIP) es un programa de seguro de salud que ofrece Indiana. El plan HIP presta atención médica a adultos de bajos ingresos. Visite www.in.gov/fssa/hip para obtener más información acerca de los límites de ingresos de HIP.

Debe informar al estado los cambios en los ingresos o en los miembros del hogar. Vaya al portal de beneficios en línea en www.fssabenefits.in.gov/bp/#/ para informar cambios. También puede llamar al 1-800-403-0864.

Paquetes de beneficios de HIP

Los cinco planes HIP:

HIP Plus | HIP Basic | HIP State Plan Plus | HIP State Plan Basic | HIP Maternity

HIP cubre todos los beneficios de salud indispensables. HIP tiene una cuenta de bienestar y responsabilidad (Personal Wellness and Responsibility, POWER). Algunos planes pueden tener beneficios adicionales. También tiene que hacer contribuciones mensuales de bajo costo a la Cuenta POWER (POWER Account Contributions, PAC) o copagos. Las mujeres embarazadas, los indígenas estadounidenses/nativos de Alaska no pagan ningún copago ni PAC. Los afiliados usarán sus fondos de la Cuenta POWER para pagar los primeros $2,500 por atención médica cada año. Los fondos de la Cuenta POWER no se podrán usar para hacer copagos ni contribuciones a la cuenta PAC. Obtenga más información en la sección de la Cuenta POWER de este manual.

HIP Plus

  • HIP Plus es el plan preferido para la mayoría de los afiliados a HIP. Cubre todos los beneficios de salud clave por un costo mensual bajo.
  • Incluye servicios oftalmológicos, odontológicos y quiroprácticos.
  • Ofrece más visitas de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla que HIP Basic. Hay servicios adicionales como cirugía bariátrica y atención de la mandíbula (disfunción de la articulación temporomandibular o TMJ).
  • No es necesario que haga desembolsos directos por cada visita o receta. En lugar de eso, realice una PAC mensual de acuerdo con sus ingresos y el número de integrantes que conformen el núcleo familiar.
  • No hay copagos en HIP Plus, a excepción de un pago de $8 si acude a la sala de emergencias por una situación que no se considere una emergencia.
  • Tiene que realizar su PAC mensual antes de la fecha de vencimiento que aparece en la factura. Si deja de pagar, sus beneficios se pueden reducir a HIP Basic. O podría perder todos los beneficios hasta por seis meses.

HIP Basic

  • HIP Basic es un plan reducido. Es para afiliados que no pagan su PAC y cumplen con los criterios en función de ingresos para mantener sus beneficios (100 % y menos del nivel federal de pobreza (federal poverty level, FPL)).
  • Incluye beneficios básicos que cumplen los requisitos de cobertura. También hay un costo a cargo del afiliado por cada servicio.
  • Los afiliados de HIP Basic pueden mejorar su plan a HIP Plus y pueden hacerlo en determinados momentos del año.
  • Exámenes de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) de Healthwatch
  • HIP Basic no cuenta con servicios oftalmológicos ni odontológicos. El plan ofrece algunos servicios odontológicos preventivos mejorados limitados para afiliados de 19 a 20 años. Tampoco cubre la cirugía bariátrica o la atención de la mandíbula (TMJ).
  • Ofrece menos visitas para servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla que HIP Plus.
  • Los afiliados inscritos en HIP Basic no tienen que realizar contribuciones mensuales a la Cuenta POWER, pero deben pagar los siguientes copagos al momento de recibir los servicios:

Servicio

Copago

Atención preventiva, servicios de maternidad o servicios de planificación familiar

$0

Servicios para pacientes ambulatorios (incluidas las visitas al médico)

$4

Servicios para pacientes internados (incluidas las estadías en el hospital)

$75

Medicamentos preferidos

$4

Medicamentos no preferidos

$8

HIP Maternity

Infórmenos si queda embarazada para recibir los beneficios de HIP Maternity.

  • Las afiliadas embarazadas no necesitan realizar copagos ni pagos mensuales.
  • HIP Maternity ofrece beneficios mejorados durante el embarazo de la afiliada a HIP. Incluye servicios oftalmológicos, odontológicos y quiroprácticos sin cargo.
  • Incluye transporte para situaciones que no se consideren de emergencia.
  • HIP Maternity puede ayudarla a encontrar maneras para dejar de consumir tabaco.

HIP Plus y Basic State Plan

HIP State Plan incluye los planes HIP State Plan Plus y HIP State Plan Basic. Está dirigido a quienes necesitan beneficios mejorados. Estos beneficios se encuentran disponibles para quienes tienen determinada afección médica que requiere atención adicional o que por cualquier otro motivo el estado considere elegible.

  • HIP State Plan Plus: incluye todos los beneficios de HIP Plus. No es necesario que haga desembolsos directos por cada visita o receta. En lugar de eso, realice una PAC mensual de acuerdo con sus ingresos y el número de integrantes que conformen el núcleo familiar. En HIP State Plan Plus no es necesario realizar copagos. Excepto por acudir a la sala de emergencias por una situación que no se considere una emergencia. Debe realizar el pago antes de la fecha de vencimiento de la factura. De lo contrario, es posible que pase a HIP State Plan Basic. HIP State Plan Basic tiene copagos.
  • HIP State Plan Basic: también incluye todos los beneficios de HIP Plus. Los afiliados inscritos en HIP State Plan Basic no tienen que realizar contribuciones mensuales a la Cuenta POWER, pero deben pagar los siguientes copagos al momento de recibir los servicios:

Servicios

Copago

Atención preventiva, servicios de maternidad o servicios de planificación familiar

$0

Servicios para pacientes ambulatorios (incluidas las visitas al médico)

$4

Servicios para pacientes internados (incluidas las estadías en el hospital)

$75

Medicamentos preferidos

$4

Medicamentos no preferidos

$8

Resumen de beneficios de HIP

A continuación, se brinda una lista de los servicios generales de cada paquete de HHW. Llame a Servicio para Afiliados si no ve el servicio que necesita. Los servicios prestados por proveedores de atención médica fuera de la red necesitan autorización previa.

Visitas al consultorio/Hospital

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Visitas al médico

No

HealthWatch:

Exámenes de detección periódica temprana, diagnóstico y tratamiento (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Testing, EPSDT)

Sí, para pacientes de hasta 21 años.

Sí, para pacientes de hasta 21 años.

Sí,

para pacientes

de hasta 21 años.

Sí, para pacientes de hasta 21 años.

Sí, para pacientes de hasta 21 años.

No

Controles médicos

No

Manipulación quiropráctica

No

No

Servicios de planificación familiar

No

Servicios clínicos

No

Servicios de enfermero/a profesional certificado/a

No

Atención hospitalaria

Paciente internado: sí

Paciente ambulatorio: sí

Farmacia y medicamentos

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Medicamentos de la Lista de medicamentos preferidos (PDL)

Se requiere autorización previa para algunos medicamentos para la terapia escalonada, según la cantidad o la necesidad médica.

Emergencias, exámenes y transporte

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Servicios de emergencia

Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8.

Sí. Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8.

Sí.

Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8.

Sí.

Si el servicio no es una emergencia, el copago será de $8.

No

Servicios de laboratorio y radiología

No

Transporte de emergencia

Se necesita autorización previa pero se puede solicitar después de que se hayan prestado los servicios.

Transporte que no se considera de emergencia

*Beneficios agregados de CareSource

*Beneficios agregados de CareSource

Sí.

No.

Los viajes de más de 50 millas requieren autorización previa.

Tratamiento y servicios de salud mental y para adicciones

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Evaluaciones y pruebas de detección

No.

Se necesita una autorización previa para evaluaciones de diagnóstico después de someterse a una por cada año de beneficios.

Asesoría

Sí, se necesita autorización previa para asesoría individual después de 24 sesiones.

Sí, se necesita autorización previa para asesoría familiar después de 24 sesiones.

No, no se necesita autorización previa para asesoría grupal.

Psiquiatría

No

Tratamiento intensivo para pacientes ambulatorios (IOT)

Sí, se necesita autorización previa para todas las visitas.

Programa de hospitalización parcial (Partial Hospitalization Program, PHP)

Sí, se necesita autorización previa para todas las visitas.

Tratamiento asistido con medicamentos (MAT)

No. No se necesita autorización para medicamentos preferidos.

Sí. Se necesita autorización previa para medicamentos no preferidos.

Manejo de la abstinencia

Sí, se necesita autorización previa para todas las visitas.

Tratamiento con alojamiento para trastorno por consumo de sustancias

Sí, se necesita autorización previa para todas las visitas.

Tratamiento de salud mental y por trastornos de consumo de sustancias para pacientes internados

Sí, se necesita autorización previa para todas las visitas.

Beneficios odontológicos

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Exámenes y radiografías odontológicas

No

Los afiliados a HIP Basic de 19 y 20 años son elegibles para servicios (de EPSDT) y algunos servicios odontológicos preventivos mejorados limitados.

No

Limpiezas dentales

No

Otros servicios preventivos

No

Servicios de restauración menores (por ej., rellenos dentales)

Algunos servicios requieren una autorización previa.

Servicios de restauración avanzada (por ej.: dentaduras postizas)

Algunos servicios requieren una autorización previa.

Servicios periodontales

Algunos servicios requieren una autorización previa.

Extracciones y cirugía bucal

Si los servicios odontológicos se realizarán en un hospital o un centro de cirugía ambulatoria, se requiere una autorización previa.

Servicios de especialidad

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Podiatría

6 visitas por año

Sí,
6 visitas por año

6 visitas por año

6 visitas por año

Sí,
6 visitas por año

No

Atención oftalmológica

Sí.

Un examen de rutina por período de 12 meses para los afiliados de menos de 21 años.

Un par de anteojos por período de 12 meses para afiliados de menos de 21 años.

No

Beneficio oftalmológico disponible solo para afiliados de menos de 20 años.

Sí.

Un examen de rutina cada 2 años para afiliados de 21 años o más.

Un par de anteojos cada 5 años para afiliados de 21 años o más.

No

Servicios de centros de enfermería

Sí,

límite de 100 días por período de beneficios.

Sí,

límite de 100 días por período de beneficios.

Equipo médico permanente (DME)/Aparatos ortopédicos/prótesis

Servicios de atención médica domiciliaria

Sí,

100 visitas

Sí,

100 visitas

Sí,

100 visitas

Sí,

100 visitas

Sí,

100 visitas

Atención en hospicio

Equipos y suministros médicos (por ejemplo, audífonos, prótesis, etc.)

Servicios de educación y capacitación

No

Servicios de terapias y de rehabilitación

60 (Basic Plan)/75 (Plus Plan) visitas combinadas anuales para fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla, rehabilitación cardíaca y pulmonar

HIP Plus

HIP Basic

Pueden aplicarse copagos

HIP Maternity

HIP State Plus

HIP State Basic

Pueden aplicarse copagos

¿Requiere autorización previa?

Servicios de rehabilitación

Sí, se necesita autorización previa para algunas visitas.

Terapia del habla

Sí, se necesita autorización previa para algunas visitas.

Terapia ocupacional

Sí, se necesita autorización previa para algunas visitas.

Fisioterapia

Sí, se necesita autorización previa para algunas visitas.

Healthy Indiana Plan (HIP) de CareSource sigue las instrucciones del programa de cobertura de salud de Indiana. Le informaremos por lo menos 30 días antes de que se produzcan cambios en los beneficios, en cómo se ofrecen o si cambia la PA. Todos los afiliados a CareSource deben leer la información que se envía por correo postal, que se publica en www.caresource.com/es o en el Portal para afiliados para saber si hay cambios.

Notas importantes sobre los planes HIP 

  • A partir del 1.º de enero de 2018, HIP State Basic y HIP State Plus ofrecerán cobertura a afiliados entre 21 y 64 años. Todos los demás planes HIP ofrecerán cobertura para afiliados entre 19 y 64 años.
  • Después de febrero de 2018, las afiliadas embarazadas permanecerán en HIP mientras están embarazadas y pasarán a HIP Maternity. Usted ya no tendrá que hacer copagos ni una PAC mensual. También tendrá acceso a más beneficios. Contáctenos en cuanto sepa que está embarazada.
  • Infórmese más acerca del Healthy Indiana Plan en el  sitio web de HIP de Indiana.
  • Acceda  a HIP Plus vs. HIP Basic  y a la  Cuenta HIP POWER  para conocer más detalles sobre los servicios y beneficios del plan HIP.