Lista de medicamentos preferidos
La Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) son los medicamentos que preferimos que nuestros proveedores receten. Esta lista muestra los medicamentos más comunes cubiertos por su plan. Existen dos PDL, dependiendo del plan que tenga.
CareSource cubre todos los medicamentos que se consideran médicamente necesarios y que tienen cobertura de Medicaid en una gran cantidad de farmacias. CareSource también cubre muchos medicamentos de venta libre (over-the-counter, OTC) con una receta por escrito de su médico.
Si CareSource hace cualquier cambio a la PDL, se publicarán los cambios trimestralmente.
Lista de medicamentos preferidos
- HIP Plus y State Plan Plus
- Paquetes A/C de HIP Basic, HIP State Plan Basic y Hoosier Healthwise
- OTC PDL
Encontrar mis medicamentos con receta
¿Desea buscar su medicamento y averiguar si tiene la cobertura de CareSource? Es fácil cuando usa nuestra herramienta Encontrar mis medicamentos con receta . Esta herramienta le ayudará a aprender cómo encontrar el medicamento.
Autorización previa
CareSource necesita revisar algunos medicamentos antes de ofrecer cobertura. A esto se le denomina autorización previa. En general, el médico nos enviará la información explicando por qué necesita determinada medicación y/o determinada cantidad de medicamento. Debemos aprobar la solicitud antes de que cubramos el medicamento.
Aquí le brindamos algunas razones por las cuales se necesita una autorización previa:
- El medicamento podría tener efectos secundarios peligrosos.
- Existe un medicamento genérico o alternativo de farmacia disponible.
- Un posible uso indebido/abuso del medicamento.
- Existen otros medicamentos que deben probarse primero.
CareSource revisará y tomará una decisión dentro de las 24 horas de la recepción original de una solicitud de autorización previa de una farmacia, a menos que se requiera información adicional de su médico.
En una emergencia, la farmacia puede invalidar un requisito de autorización previa durante 72 horas para que, mientras tanto, usted pueda obtener su medicación.
Las solicitudes de autorización previa para un medicamento pueden ser denegadas. Si la solicitud es rechazada, le enviaremos información explicando nuestra decisión y qué opciones tiene.
Puede ver en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) anterior qué medicamentos necesitan una autorización previa. Puede llamar a Servicios para Afiliados para preguntar sobre nuestra PDL y cuáles medicamentos o servicios necesitan autorización previa.
Cómo solicitar un medicamento que no esté en la PDL
Puede pedir un medicamento que no sea parte de la lista de medicamentos preferidos. Esto se denomina solicitar una excepción. Para pedir que se haga una excepción, complete este formulario. Al terminar, haga clic en “Enviar solicitud”. El departamento de farmacia analizará la solicitud y le dará una respuesta dentro de las 24 horas, a menos que sea necesario solicitar información adicional de parte de su médico.
Sustitución por medicamento genérico
Una farmacia dispensará un medicamento genérico si está disponible en lugar de un medicamento de marca. Esto se denomina sustitución por medicamento genérico. Los afiliados y proveedores de atención médica esperan que el genérico produzca el mismo efecto y tenga el mismo perfil de episodios adversos que el medicamento de marca.
Si se solicita un producto de marca cuando hay un genérico equivalente disponible, su proveedor deberá enviar una solicitud de autorización previa.
Terapia escalonada
En algunas ocasiones, CareSource necesitará que usted pruebe un medicamento más económico utilizado para la misma afección antes de “escalonar” a un medicamento que cueste más. Esto se denomina terapia escalonada. Algunos medicamentos tienen cobertura únicamente si se usa la terapia escalonada.
Límites de cantidad
Algunos medicamentos tienen límites sobre cuánto se le puede dar a un afiliado de una vez. Los límites de cantidad pueden estar basados en varios factores, tales como la dosis recomendada del fabricante del medicamento, la seguridad del paciente o las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA).
Retiros de medicamentos por seguridad
A veces, un fabricante de medicamentos o el gobierno federal emite los retiros de medicamentos. Para saber si se está retirando un medicamento que usted toma, revise la lista en el sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (U.S. Food & Drug Administration, FDA).
*NOTA: si bien CareSource cubre todos los medicamentos cubiertos por Medicaid que son médicamente necesarios, nosotros utilizamos una Lista de medicamentos preferidos (PDL). Estos son los medicamentos que preferimos que su proveedor le recete. Por lo general, nuestra PDL incluye más de un medicamento para tratar una afección particular. Estas diferentes posibilidades se llaman medicamentos “alternativos”. Muchos medicamentos alternativos pueden ser tan eficaces como otros medicamentos y no ocasionan mayores efectos secundarios u otros problemas de salud.