Derivaciones y autorizaciones previas

Usted puede recibir muchos servicios sin una derivación de su proveedor médico principal (PMP). Esto significa que su PMP no necesita coordinar o aprobar estos servicios. Puede buscar los asociados del sector de salud que pertenezcan a la red mediante la herramienta “Find a Doctor/Provider” (Encontrar un médico/proveedor) y programar una cita usted mismo. También puede consultar el directorio de proveedores para ver una lista de los asociados del sector de salud participantes que ofrecen estos servicios.

Servicios que requieren una derivación

Otros servicios, como los análisis de laboratorio, las radiografías y la fisioterapia, requieren una derivación. Eso significa que deben ser aprobados por su PMP antes de que los reciba. El  PMP  brindará una de las siguientes soluciones:

  • Coordinar los servicios para usted
  • Otorgarle una autorización por escrito para que lleve consigo cuando reciba el servicio
  • Indicarle cómo obtener el servicio

Autorización previa

NavigateSu médico le ayudará a obtener una autorización previa de nuestra parte para los servicios que la requieren. Por ejemplo, algunos procedimientos y la mayoría de las estadías hospitalarias necesitan una autorización previa.

Muchos otros servicios no necesitan autorización previa. No necesita una autorización previa para consultar a su PMP o a la mayoría de los especialistas. No necesita una para pruebas de laboratorio de rutina, radiografías o varios de los servicios para pacientes ambulatorios. Su médico le dirá cuándo necesitará estos tipos de atención.

Servicios que requieren una derivación y una autorización previa

Algunos servicios requieren tanto la derivación de su PMP  como la autorización previa de CareSource. Esto significa que su PMP tiene que autorizar el servicio y, además, debe obtener la autorización de CareSource.

También puede obtener más información leyendo el Manual del Afiliado.

Servicios fuera de la red

Llame a su PMP, a otro proveedor de la red o comuníquese con nosotros para saber si necesita permiso para obtener los servicios de un proveedor que no esté en nuestra red. CareSource puede autorizar y pagar la atención brindada fuera de la red si el servicio es médicamente necesario y si el servicio de un proveedor de la red no está disponible.

Derivación permanente

 CareSource les permite a los afiliados con necesidades especiales que requieren tratamiento continuo o monitoreo regular visitar a un especialista para recibir tratamiento mediante el uso de la derivación permanente que emite su PMP. El tratamiento que brinda el especialista debe ser adecuado para tratar su problema de salud y satisfacer sus necesidades.

Continuidad de la atención

Cuando se una a CareSource, estaremos a su disposición para ayudarle a continuar y a coordinar la atención médicamente necesaria. Si desea saber si la continuidad de la atención es adecuada para usted, llame a Servicios para Afiliados al número que figura a continuación.

Servicios para Afiliados: 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333), de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes