Derivaciones y autorización previa
Se requiere una autorización previa para los servicios o medicamentos que necesitan aprobación de CareSource. Si un servicio necesita autorización previa (PA), su proveedor de atención médica se la pedirá a CareSource. Una vez que se apruebe la PA, su médico programará sus visitas.
CareSource no cubrirá determinados servicios ni medicamentos sin una PA. Podrá saber cuáles son en los cuadros de las siguientes páginas. Existe la posibilidad de que un servicio que esté buscando no figure en el cuadro. De ser así, comuníquese con Servicios para Afiliados para saber si está cubierto.
Ejemplos de beneficios que podrían necesitar una autorización previa:
- Medicamentos con receta
- Atención odontológica (en hospitales y centros de cirugía ambulatoria)
- Atención hospitalaria
- Equipos y suministros médicos
- Servicios para pacientes internados (servicios de salud mental y por trastornos por consumo de sustancias)
- Servicios de rehabilitación
Los ejemplos mencionados anteriormente no incluyen la lista completa de servicios cubiertos que requieren autorización previa. También puede haber diferencias entre los requisitos de autorización previa para Healthy Indiana Plan y Hoosier Healthwise.
Encontrará más detalles en las secciones de Resumen de beneficios de HHW y HIP. ¿Tiene preguntas sobre la PA? Llame a Servicios para Afiliados o visite www.caresource.com/es/IN.
Servicios que requieren una derivación
Otros servicios, como los análisis de laboratorio, las radiografías y la fisioterapia, requieren una derivación. Eso significa que deben ser aprobados por su PMP antes de que los reciba. El PMP hará una de las siguientes:
- Coordinar los servicios para usted
- Otorgarle una autorización por escrito para que lleve consigo cuando reciba el servicio
- Indicarle cómo obtener el servicio
Autorización previa
Su médico le ayudará a obtener una autorización previa de nuestra parte para los servicios que así lo requieran. Por ejemplo, algunos procedimientos y la mayoría de las estadías hospitalarias necesitan una autorización previa.
Muchos otros servicios no necesitan autorización previa. No necesita una autorización previa para consultar a su PMP o a la mayoría de los especialistas. Tampoco necesita una para pruebas de laboratorio de rutina, radiografías o varios de los servicios para pacientes ambulatorios. Su médico le dirá cuándo necesita estos tipos de atención.
Servicios fuera de la red
Llame a Servicios para Afiliados si no puede obtener la atención que necesita de un proveedor de la red. CareSource puede trabajar con un proveedor fuera de la red para satisfacer las necesidades del afiliado.
Continuidad de la atención
CareSource colaborará con los proveedores de atención médica que lo están atendiendo si es un afiliado nuevo. Queremos asegurarnos de que continúe recibiendo la atención que necesita. Estamos aquí para ayudarle a obtener atención con regularidad. Si desea obtener más información sobre la continuidad de la atención, llame a Servicios para Afiliados.
Servicios para Afiliados: 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711), de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, hora del este.