Derechos y responsabilidades

Derechos del afiliado

Los afiliados a CareSource tienen los siguientes derechos:

  • Recibir información sobre CareSource, nuestros servicios, profesionales y proveedores de atención médica, además de los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Recibir todos los servicios que CareSource debe proporcionar.
  • Ser tratado con respeto y con consideración de su dignidad y privacidad.
  • Tiene derecho a un análisis honesto de las opciones de tratamiento adecuadas o clínicamente necesarias para sus afecciones, independientemente de su costo o cobertura de beneficios.
  • Tener la seguridad de que su expediente médico recibirá un trato confidencial.
  • Recibir información acerca de su salud. Esta información también puede estar a disposición de alguien a quien usted haya autorizado legalmente para obtener información acerca de su salud. Nos podremos comunicar con esta persona en caso de una emergencia, si usted no es capaz de recibir la información por sí mismo.
  • Solicitar, en cualquier momento, información acerca de nuestro plan de incentivos para médicos o materiales de mercadeo.
  • Ser parte de las decisiones acerca de su atención médica, a menos que no sea lo más conveniente para usted.
  • Obtener información sobre cualquier tratamiento de atención médica, de forma tal que usted pueda comprenderla.
  • Recibir atención que sea culturalmente sensible y respetuosa.
  • Tener la seguridad de que otras personas no lo escuchen ni lo visiten cuando reciba atención médica.
  • No sufrir ningún tipo de restricción ni de reclusión como medida de fuerza, disciplina, mitigación o venganza, según lo establecen los reglamentos federales.
  • Pedir y obtener una copia de su historial médico. Y poder solicitar modificaciones/correcciones en sus registros de salud, si fuera necesario
  • Poder aceptar o negarse a que se difunda información sobre usted, a menos que se le solicite legalmente a CareSource.
  • Rechazar un tratamiento o terapia. Si se niega, el proveedor de atención médica o CareSource deberán hablar con usted acerca de lo que podría suceder e incluirán una nota en su expediente médico al respecto.
  • Ser capaz de presentar una apelación, una queja (reclamo) o una audiencia estatal imparcial.
  • Expresar reclamos o apelaciones acerca de la organización o la atención que proporciona.
  • Poder recibir de parte de CareSource toda la información del afiliado sobre CareSource:
    • Sin cargo en los idiomas distintos al inglés y más utilizados por los afiliados dentro del área de servicio de CareSource
    • Para afiliados que tienen necesidades especiales para leer la información por alguna razón
  • Recibir asistencia de parte de CareSource y de sus proveedores de manera gratuita si no habla inglés o necesita ayuda para comprender la información
  • Recibir asistencia a través del lenguaje de señas, si el afiliado tiene deficiencias auditivas.
  • Ser informado si el proveedor de servicios médicos es un estudiante y poder negarse a recibir atención de parte de esta persona.
  • Ser informado de cualquier atención de tipo experimental y poder negarse a ser parte de ella.
  • Formular directivas anticipadas (un testamento vital)
  • Presentar un reclamo ante la Oficina de Política y Planificación de Medicaid de Indiana (Indiana Office of Medicaid Policy and Planning, OMPP) sobre el hecho de no respetar la directiva anticipada del afiliado
  • Tener libertad para ejercer sus derechos y saber que CareSource, los proveedores de atención médica de CareSource o la Oficina de Política y Planificación de Medicaid de Indiana (OMPP) no usarán esto en su contra.
  • Saber que CareSource debe cumplir todas las leyes federales y estatales, así como con otras leyes vigentes sobre la privacidad. Poder escoger el proveedor que le brinde atención siempre que sea posible y pertinente.
  • Si es una afiliada, tiene derecho a visitar a un proveedor de CareSource que se especialice en salud femenina.
  • Poder obtener una segunda opinión de un proveedor calificado perteneciente al grupo de CareSource. Si un proveedor calificado no puede atender al afiliado, CareSource deberá coordinar una visita con un proveedor que no sea parte de nuestro grupo.
  • Obtener atención médica fuera de la red sin costo, en caso de que CareSource no pueda brindar un servicio cubierto dentro de las 60 millas del radio de su hogar que cubre nuestra red.
  • Obtener información acerca de CareSource o de la estructura y el funcionamiento de CareSource.
  • Hacer sugerencias sobre la política de derechos y responsabilidades de los afiliados a CareSource.

 Responsabilidades de los afiliados

Como afiliado a CareSource tiene las siguientes responsabilidades:

  • Usar solo proveedores de atención médica aprobados.
  • Acudir a las citas programadas con su proveedor de atención médica. Ser puntual y llamar con 24 horas de anticipación si tiene que cancelar su cita.
  • Seguir las indicaciones e instrucciones de atención acordadas con los médicos y otros proveedores de atención médica.
  • Llevar siempre su tarjeta de identificación (ID) con usted y presentarla al recibir los servicios.
  • Nunca permitir que otra persona use su tarjeta de identificación (ID) del afiliado.
  • Advertir a CareSource de cualquier sospecha de fraude o uso indebido, según las instrucciones incluidas en este manual.
  • Informar a su asistente social del condado y a CareSource de un cambio en su número de teléfono o dirección.
  • Comunicarse con su PMP luego de acudir a un centro de atención de urgencia o después de recibir atención de salud física o de salud mental fuera del área de servicio o de los condados que tienen cobertura de CareSource.
  • Informar a CareSource y al asistente social del condado si tiene otra cobertura de seguro médico.
  • Proporcionar la información que CareSource y sus proveedores de atención médica necesiten, hasta donde sea posible, para brindarle dicha atención.
  • Comprender, tanto como sea posible, sus problemas de salud y participar en la consecución de los objetivos que usted y su proveedor de atención médica acuerden.