Los beneficios seguirán siendo los mismos para afiliados de Kentucky HEALTH como para los afiliados del plan estatal de Medicaid EXCEPTO para beneficios de odontología y oftalmología. Niños que estuvieron en custodia tutelar menores de 26 años, niños y embarazadas, si califica como persona dependiente con necesidades especiales o si es cuidador. Sus beneficios seguirán siendo los mismos que los beneficios del plan estatal de Medicaid. Si está afiliado a Kentucky HEALTH y busca servicios odontológicos u oftalmológicos, asegúrese de seguir las instrucciones que se proporcionan en benefind.ky.gov para usar su Cuenta My Rewards. Los niños (de 0 a 18 años) y adultos (de 19 hasta el final del mes del cumpleaños 21) elegibles para el programa EPSDT de Medicaid seguirán recibiendo cobertura oftalmológica y odontológica a través de la cobertura de EPSDT.

Cómo pueden pagar su factura los afiliados de KY HEALTH

Como afiliados de Kentucky HEALTH, recibirá una factura mensual que le informará cuánto debe. Sírvase pagar su factura antes de la fecha de vencimiento. Si se demora con sus pagos, puede perder sus beneficios.

Cómo realizar los pagos

Puede pagar su factura de las siguientes maneras:

• Por correo, envíe un cheque en el sobre que recibe con su factura;
• A través de Mywww.caresource.com, con su tarjeta de crédito o débito, o con un cheque bancario; inicie sesión en su cuenta del afiliado o cree una cuenta;
• Llame al departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711), para usar su tarjeta de crédito o débito
• Pago a través de deducciones de nómina de su empleador, entréguele el formulario a su empleador para que el pago de su prima se deduzca automáticamente de su nómina, vea <form>
• Locales de <CVS, Dollar General, Family Dollar or Speedway> excepto para pagos de facturas de Humana – CareSource. Ellos aceptan pagos en efectivo. Algunos sitios pueden aceptar pagos con cheque y tarjetas de crédito y débito. Necesitará un código de barras para realizar el pago en estos sitios. Debería haber recibido una carta de nuestra parte con su código de barras. Si no ha recibido esta carta o la ha extraviado, llámenos y le enviaremos una nueva.

Guarde todos los recibos para llevar un registro de sus pagos.

¿Qué es un copago?

A partir del 1 de julio de 2018, el estado de Kentucky requiere que todas las organizaciones de atención administradas por Medicaid, impongan requisitos de reparto de costos. El 1 de julio de 2018, usted será responsable de ciertos copagos. No pagará más de un cinco por ciento de su ingreso familiar por trimestre. Puede haber excepciones. Consulte la tabla de copagos a continuación.

Un copago es un monto que algunos planes de seguro le exigen que pague como su parte del costo de un servicio médico, como una visita al médico o una receta. Si las primas se pagan de forma oportuna, un afiliado puede evitar pagar copagos. Nuestros beneficios que requieren copago se enumeran a continuación.

Recuerde que los proveedores que tienen una política publicada que exige que los copagos se hagan antes de la prestación de los servicios pueden negar servicios a los afiliados que están por encima del 100 % del Límite federal de pobreza (Federal Poverty Limit, FPL) si el afiliado no puede pagar. Los proveedores no pueden negarle servicios a afiliados que están por debajo del 100 % del FPL por no poder pagar sus copagos.

Puede haber excepciones en caso de (pero no se limitan a):

Niños bajo custodia tutelar, servicios preventivos, embarazadas, enfermos terminales y atención en un hospicio, servicios de emergencia y algunos servicios de planificación familiar.

Servicios cubiertos

Para ver una lista completa de servicios  cubiertos, incluida información sobre cómo obtener servicios hospitalarios, de especialidad y de la salud conductual, consulte su manual del afiliado (inglés o español).

Ninguno de estos servicios cubiertos le será facturado. Si recibe una factura, comuníquese con nosotros. Si tiene más preguntas, llame a Servicios para Afiliados al  1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711).

Servicios no cubiertos

Humana – CareSource no pagará por los siguientes servicios que no cuenten con cobertura por parte de Medicaid:

• Todos los servicios o suministros que no se consideren médicamente necesarios,
• Servicios y procedimientos experimentales, incluidos medicamentos y equipo que Medicaid no cubra,
• Abortos, excepto en el caso de una violación denunciada, de incesto o cuando sea médicamente necesario para salvar la vida de la madre,
• Servicios de infertilidad para hombres o mujeres, incluida la reversión de esterilizaciones voluntarias,
• Esterilización voluntaria, si es menor de 21 años o se lo considera jurídicamente incapacitado para dar su consentimiento para el procedimiento,
• Cirugía plástica o cosmética que no sea médicamente necesaria,
• Orientación sexual o matrimonial,
• Tratamiento como paciente internado para dejar de consumir drogas y/o alcohol (sí están cubiertos los servicios de desintoxicación en un hospital general),
• Medicamentos que el programa de farmacia de Kentucky Medicaid no cubre, incluso medicamentos para el tratamiento de la obesidad,
• Servicios para el tratamiento de la obesidad, a menos que se determine que son médicamente necesarios,
• Atención médica personal para realizar actividades diarias o artículos de lujo en el hospital (p. ej., televisión o teléfono),
• Servicios de acupuntura y de bioautorregulación,
• Servicios para determinar la causa de muerte (autopsia) o servicios relacionados con estudios forenses,
• Servicios que Medicare o un tercero responsable del pago no consideran médicamente necesarios,
• Pruebas de paternidad.

Esta no es la lista completa de los servicios que no se cubren. Para obtener más información, consulte su manual del afiliado (inglés o español).  Llame a Servicios para Afiliados al 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711) si tiene alguna pregunta sobre si un servicio tiene o no cobertura.

 Servicios para Afiliados: 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711), de 7 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes